Safety of a training program for ultrasound-guided internal jugular vein catheterization in critically ill patients / Segurança de um programa de treinamento para punção de veia jugular interna guiada por ultrassom em pacientes críticos

ABSTRACT

OBJECTIVES: Evaluate the safety and effectiveness of a training program for performing ultrasound-guided internal jugular vein cannulation in critically ill patients. METHODS: Cohort prospective study, evaluating adult patients admitted in a teaching intensive care unit (ICU). Catheter placement was performed by an ICU medical resident. The patient's baseline characteristics, vessel's position and operator experience were the evaluated variables. The main outcomes were cannulation success rate and incidence of major complications. RESULTS: A total of 118 consecutive patients were enrolled between May 2008 and November 2009. The success rate of ultrasound guided catheter placement was 90 percent (106/118), 77 percent in the first attempt. Major complications occurred in 4 percent of the cases (n = 5) and were not associated with the analyzed variables. Inability to place the guide wire was the reason for 58 percent (7/12) of the failures. Operators with more than 15 previous ultrasound guided cannulations had an increased success rate (95 percent vs. 79 percent, p = 0.01) and increased failure was related to previous catheterization (26 percent vs. 7 percent, p = 0.02). CONCLUSION: Learning ultrasound guidance for IJV vein cannulation was safe and feasible in ICU patients. This process was not associated to complications and better results were achieved across the spectrum of operator experience.

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a segurança e efetividade de um programa de treinamento para cateterização da veia jugular interna guiada por ultrassom em pacientes críticos. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo, avaliando pacientes adultos internados em uma unidade de terapia intensiva com programa de ensino. Os médicos residentes do serviço realizaram as punções de veia jugular interna guiadas por ultrassom. Foram avaliadas as características de base dos pacientes, sintopia dos vasos e experiência dos operadores. Os desfechos primários foram a taxa de sucesso da cateterização e a incidência de complicações graves. RESULTADOS: No período entre maio de 2008 e novembro de 2009 foram avaliados 118 pacientes. A taxa de sucesso da punção guiada por ultrassom foi 90 por cento (106/118), 77 por cento dessas na primeira tentativa. Complicações graves ocorreram em 4 por cento dos casos (n = 5) e não foram associadas às variáveis analisadas. Incapacidade de progredir o fio-guia foi a razão de 58 por cento (7/12) das falhas. Operadores com mais de 15 punções guiadas por ultrassom obtiveram uma maior taxa de sucesso (95 por cento vs. 79 por cento, p = 0,01) e pacientes com cateterização prévia apresentaram um maior número de falhas (26 por cento vs. 7 por cento, p = 0,02). CONCLUSÃO: O aprendizado da técnica de punção de veia jugular interna guiada por ultrasssom é seguro e efetivo em pacientes críticos. Este processo não esteve associado a um aumento da taxa de complicações e melhores resultados são obtidos à medida que aumenta a experiência do operador.