Significado de testes clínicos especiais no diagnóstico da instabilidade anterior do ombro / Special significance of clinical tests in the diagnosis of anterior shoulder instability / Significado de los tests clínicos especiales en el diagnóstico de la inestabilidad anterior del ombro

RESUMO

Vários testes especiais têm sido popularizados como quase patognomônicos no diagnóstico clínico da instabilidade anterior do ombro, entretanto pouco se sabe sobre o real valor destes testes. Objetivo Verificar a sensibilidade e a confiabilidade dos testes do sulco, gaveta anterior, apreensão e relocation test no diagnóstico da instabilidade anterior crônica do ombro. Materiais e Métodos Trinta e quatro pacientes com instabilidade anterior crônica do ombro foram avaliados para o estudo. Trinta e um eram homens e três mulheres, com média de idade de 32,1 anos (desvio padrão de 9,3 anos). Os pacientes foram submetidos a exames clínicos e radiológicos, sendo todos tratados com estabilização cirúrgica, em sua maioria por método artroscópico. Foi realizado, previamente ao tratamento cirúrgico, exame clínico que incluía os testes especiais do sulco, da apreensão, da gaveta anterior e do relocation test, por no mínimo dois dos autores. Os pacientes também foram classificados segundo os critérios da escala de Rowe. Os dados foram tabulados com a estatística descritiva e analisados pelas medidas da sensibilidade, utilizando-se o teste do qui-quadrado para verificação de homogeneidade. A correlação entre os testes clínicos especiais e o diagnóstico de instabilidade anterior foi medida pelo coeficiente de contingência. Resultados A sensibilidade do teste do sulco foi de 0,44 p maior 0,05; 0,82 para o teste da gaveta p menor 0,05; 0,94 para o teste da apreensão p menor 0,05; e de 0,94 para o relocation test p menor 0,05. A correlação entre o teste clínico e o diagnóstico de instabilidade anterior foi de 0,117 para o teste do sulco; 0,526 para o teste da gaveta anterior; 0,678 para o relocation test; e 0,685 para o teste da apreensão. Conclusão Entre os testes clínicos especiais estudados para o diagnóstico da instabilidade anterior do ombro, excetuando-se o teste do sulco, todos têm alta sensibilidade e guardam uma correlação estatisticamente significativa com a instabilidade. Por este motivo, conclui-se que, a despeito do grande avanço tecnológico, especialmente dos exames de imagem, o diagnóstico da instabilidade anterior do ombro permanece de diagnóstico eminentemente clínico.

ABSTRACT

Introduction: Several special tests have been popularized as almost pathognomonic in the clinical diagnosis of anterior shoulder instability, but little is known about the real value of these tests. Objective To assess the sensitivity and reliability of the tests known as sulcus, anterior drawer, apprehension and relocation test in the diagnosis of chronic anterior shoulder instability. Materials and Methods Thirty-four patients with chronic anterior shoulder instability were evaluated for the study. Thirty-one were men and three women, mean age of 32.1 years (standard deviation 9.3 years). The patients underwent clinical and radiological exams, being all treated with surgical stabilization, most of them by the arthroscopic method. Prior to surgical treatment, clinical trials were performed that included special sulcus, apprehension, anterior drawer and relocation test by at least two of the authors. The patients were also classified according to the criteria of the Rowe scale. The data were tabulated with descriptive statistics and analyzed by measures of sensitivity, using the chi-square test to check for homogeneity. The correlation between the special clinical tests and diagnosis of anterior instability was measured by the coefficient of contingency. Results The sensitivity of the sulcus test was 0.44 p 0.05, 0.82 for the drawer test p 0.05, 0.94 for the apprehension test p 0,05, and 0.94 for relocation test p 0.05. The correlation between clinical testing and diagnosis of anterior instability was 0.117 for the sulcus test, 0.526 for the anterior drawer test, 0.678 for the relocation test, and 0.685 for the apprehension test. Conclusion Among the special clinical tests studied for the diagnosis of anterior shoulder instability, excepting the sulcus test, all have high sensitivity and keep a statistically significant correlation with instability. For this reason, it is concluded that, despite the great technological advances, especially in imaging, the diagnosis of anterior shoulder instability remains a predominantly clinical diagnosis.

RESUMEN

Introducción: Vários tests especiales han sido popularizados como casi patognomónicos en el diagnóstico clínico de la inestabilidad anterior del ombro, sin embargo, poco se sabe sobre el real valor de estos tests. Objetivo Verificar la sensibilidad y la confiabilidad de los tests del surco, caja anterior, aprehensión y relocatión test en el diagnóstico de la inestabilidad anterior crónica del ombro. Materiales y Métodos Para el estúdio, fueron evaluados treinta y cuatro pacientes con inestabilidad anterior crónica del ombro. Trinta y uno eran hombres y tres mujeres, con edad media de 32,1 años (desvio patrón de 9,3 años). Los pacientes fueron sometidos a exámenes clínicos y radiológicos, siendo todos tratados con estabilización quirúrgica, en su mayoría por método artroscópico. Por lo mínimo dos de los autores realizaron, previamente al tratamiento quirúrgico, exámen clínico que incluía los tests especiales del surco, de la aprehensión, de la caja anterior y del relocation test. Los pacientes también fueron clasificados según los critérios de la escala de Rowe. Los datos fueron entablados con la estadística descriptiva y analizados por las medidas de la sensibilidad, utilizándose el test del qui-cuadrado para verificación de la homogeneidad. La correlación entre los tests clínicos especiales y el diagnóstico de inestabilidad anterior fue medida por el coeficiente de contingencia. Resultados: La sensibilidad del test del surco fue de 0,44 p 0,05; 0,82 para el test de caja p 0,05; 0,94 para el test de la aprehensión p 0,05; y de 0,94 para el relocation test p 0,05. La correlación entre el test clínico y el diagnóstico de inestabilidad anterior fue de 0,117 para el test del surco; 0,526 para el test de la caja anterior; 0,678 para el relocation test; y 0,685 para el teste de la aprehensão. Conclusión: Entre los tests clínicos especiales estudiados para el diagnóstico de la inestabilidad anterior del ombro, exceptuándose el test del surco, todos tienen alta sensibilidad y guardan una correlación estadísticamente significativa con la inestabilidad. Por este motivo, se concluye que, a pesar del gran avance tecnológico, especialmente de los exámenes de imagen, el diagnóstico de la inestabilidad anterior del ombro permanece un diagnóstico eminentemente clínico.