Infecciones graves del periné: unificación de conceptos / Perineal severe infections: concepts unification

RESUMEN

Esta monografía se refiere a diferentes procesos que se caracterizan por una inflamación progresiva de la región perineal que llega a la necrosis de la piel, el tejido celular subcutáneo y ocasionalmente el músculo, generando una severa toxicidad sistémica. Es necesario agruparlos bajo la denominación de “infecciones graves del periné” teniendo en cuenta su forma similar de presentación, el diagnóstico precoz que merecen, y el tratamiento exhaustivo del que depende su curación. Existen factores predisponentes, como la diabetes mellitus, y otros desencadenantes, como los procedimientos invasivos locorregionales, que favorecen la aparición de esta afección. Las causas más frecuentes son infecciones anorrectales, genitourinarias y lesiones traumáticas. Casi todos los casos se caracterizan por presentar flora bacteriana mixta y sinérgica. En los cultivos se identifican organismos anaerobios y aerobios facultativos. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos. La utilidad de las imágenes se limita al diagnóstico precoz de lesiones que potencialmente pueden dar lugar al surgimiento de esta entidad, y a la búsqueda de colecciones que han pasado desapercibidas. La bacteriología provee las bases para ejercer un programa de tratamiento de rutina. El tratamiento debe ser instaurado inmediatamente. La buena evolución de esta grave patología se basa en las medidas urgentes y generales de reanimación, compensación y sostén, antibióticoterapia adecuada, y con una cirugía que siempre debe ser precoz y agresiva. El impacto de la terapia coadyuvante con oxígeno hiperbárico en cuanto a mejoras en los resultados permanece en controversia. Con respecto a la cirugía reparadora, debe tenerse en cuenta que el realizar un debridamiento agresivo, conlleva acarrear con malos resultados estéticos y dificultad en la cicatrización del lecho quirúrgico...

ABSTRACT

This work talks about different processes that characterize by a progressive inflammation of the perineal region which includes skin, hypodermis and occasionally the muscle necrosis, generating a severe general toxicity. It is necessary to group them under the denomination of “serious infections of perineum” considering its similar form of presentation, the precocious diagnosis needed, and the exhaustive treatment that depends its treatment. There are many helping factors, such as diabetes mellitus, and other leading ones, like regional invasive procedures, which help to promote this affection. The most frequent causes are anorectal and genitourinary infections, and traumatic injuries. Almost all cases are characterized by displaying mixed and sinergical bacterial flora. Anaerobic and facultative aerobic organisms are identified in tissue cultures. The diagnosis is based on the clinical findings. The utility of images is limited to the precocious diagnosis of injuries that can give rise to the sprouting of this illness, and the search of unnoticed collections. Bacteriology provides the bases to start a program of routine treatment. Treatment must be restored immediately. The favorable evolution of this serious pathology is based on urgent and general measures of resuscitation, suitable antibiotic therapy, and surgery, that always must be precocious and aggressive. The impact of helping hyperbaric oxygen therapy as far as improvements in results remains in controversy. As far as repairing surgery, it must be consider that making an aggressive surgery entails to carry with bad aesthetic results and difficulties in the cicatrization of the surgical wound. This fact does not have to be more important than the initial therapeutic success, which will save of the patient's life. Without a suitable handling, the perineum severe infections present a terrible prognosis, with high mortality rate and anatomic and functional sequels that causes invalidity.