Papiloma invertido, presentación de un caso y revisión de la literatura / Inverted papilloma, a case presentation and literature review

RESUMEN

Se describe caso clínico de un paciente masculino de 28 años de edad con una lesión del tipo papiloma invertido estadio III según Krouse, la masa tumoral era dependiente de fosa nasal izquierda. El paciente acudió por primera vez a consulta por cuadro clínico de 7 meses de evolución consistente en obstrucción nasal, rinorrea purulenta, cefalea frontal y edema bipalpebral progresivo ipsilateral asociado a disminución de la agudeza visual. Previa realización de tomografía axial computarizada de senos paranasales y resonancia magnética cerebral contrastada se determinó la extensión tumoral y patrón de diseminación para seguidamente realizar un abordaje quirúrgico combinado (abierto más endoscópico)con reconstrucción con material de osteosíntesis del defecto óseo generado por la enfermedad. El procedimiento se realizó en el Hospital Universitario Clínica San Rafael de Bogotá D.C., Colombia en donde también se hizo seguimiento endoscópico y tomográfico mensual que al año confirmó que no habían signos de recidiva local ni secuelas derivadas del procedimiento quirúrgico, incluso se documentó que se restableció casi totalmente de la agudeza visual del lado afectado por descompresión de la órbita. Nuestro propósito es presentar un abordaje combinado, eficaz y seguro que pueda ser usado en la resección de papilomas invertidos de fosas nasales en estadios tardíos, presentar sus ventajas claras mayores tasas de curación, menores tasas de recidiva y malignización, y por lo tanto un pronóstico más favorable al ser comparado con resecciones endoscópicas parciales no complementadas con otro tipo de abordajes como el coronal.

ABSTRACT

Describes the clinical case of a 28- year- old male who has a lesion of the type of the inverted papilloma, stage III according to Krouse. The tumor like mass was a dependent of the left nostril. The patient came to the Doctor’s office for the first time due to a clinical chart that had evolved for 7 months. The evolution consisted of nasal obstruction, purulent rhinorrhea, a frontal cephalea and a progressive ipsilateral bipalpebral edema which was associated to a decrease in visual acuity. The extent of the tumor was determined by performing a CT Scan of the paranasal sinus and a contrasted MRI. This technique was also used to determine its dissemination pattern in order to perform a combined surgical approach (open plus endoscopic) with the reconstruction of the bone defect that had been generated by the disease, using osteosynthesis material. The procedure was performed at HospitalUniversitario Clínica San Rafael from Bogotá D.C, Colombia. An endoscopic and tomographic follow up was also performed on a monthly basis at the same hospital. After a year’s time it was confirmed that there were no signs of local relapses whatsoever nor were there side effects that derived from the surgical procedure. Visual acuity of the side that had been affected due to decompressing the orbit was re established almost in full. Our objective is to present a combined, effective and safe approach that may be used for the resection of inverted papillomas in the nostrils when they are in their late stages, present some clear advantages, greater healing rates, lower relapse rates as well as fewer possibilities for them to become malignant, and hence a more favorable prognosis as compared with partial endoscopic resections that are not complemented with other type of approaches such as the coronal approach.