Deficiência de ferro e anemia na doença renal crônica / Iron deficiency and anemia in chronic kidney disease

RESUMO

Introdução: A anemia é uma importante complicação da doença renal crônica (DRC), sendo a deficiência de ferro um dos principais determinantes de suaocorrência em pacientes submetidos à diálise. Informações sobre anemia em pacientes nas fases iniciais da DRC são limitadas. Objetivo: O objetivo dopresente estudo foi avaliar a prevalência de anemia nos diversos estágios de DRC na fase pré dialítica, com ênfase à contribuição da deficiência de ferro para a sua gênese. Métodos: Para tanto, foi realizado um estudo multicêntrico transversal envolvendo 401 pacientes, avaliando hemoglobina, depuração de creatinina, ferro sérico, saturação de transferrina sérica (%SAT), ferritina sérica, PTH intacto, gasometria, PCR e sFas. Resultados: A idade média foi de 57,5±13,3 anos, 57% eram do sexo masculino. As causas de DRC foram hipertensão arterial em 33%, diabetes em 27%, glomerulonefrite crônica em8%, outras em 18% e indeterminada em 14% dos pacientes. A depuração de creatinina média foi de 34,9±17,5 ml/min. Hemoglobina menor que 11 g/dl foi verificada em 18% dos pacientes, sendo encontrada em 39% dos pacientes no estágio 5 de DRC. Deficiência de ferro (%SAT< 20% associado ou não aferritina < 100 ng/ml) foi diagnosticada em 57% dos pacientes. Somente 7% dos pacientes estavam recebendo eritropoetina e 12% suplementação de ferro. A análise univariada mostrou que o ferro sérico, a %SAT, a depuração de creatinina, o PTH intacto e o bicarbonato sérico correlacionaram com os níveisde hemoglobina. Apenas a saturação da transferrina, a depuração de creatinina e o bicarbonato foram identificados como variáveis independentesassociadas com os níveis de hemoglobina. Conclusão: A anemia é freqüente e a deficiência de ferro é um determinante de sua ocorrência na fase prédialítica, independente do estagio da DRC.

ABSTRACT

Introduction: Anemia is an important complication of Chronic Kidney Disease (CKD). In dialysis patients, iron deficiency is a main determinant of anemia, however, the information about anemia in the early stages of CKD is still scarce. Objective:The aim of this study was to analyze the prevalence of anemiain patients with CKD in the pre-dialysis stages, with special emphasis on the role of iron in its genesis. Methods: This is a multicentric study that included401 patients who had the following parameters determined hemoglobin, creatinine clearence, serum iron, transferrin saturation (%SAT), ferritin, intact PTH (i-PTH), blood gas, CRP and sFas. Results: The mean age was 57.5±13.3 years, and 57% of the patients were male. The main causes of CKD were hypertension (33%), diabetes (27%), glomerulonephrits (8%), other causes (18%), and unknown (14%). The creatinine clearence was 34.9±17.5 ml/min.Anemia, defined as hemoglobin less than 11 g/dl, was observed in 18% of the patients, and 39% of the patients in stage 5 of CKD were anemic. Irondeficiency (%SAT <20% and/or ferritin <100 ng/ml) was observed in 57% of the population. Only 7% of the patients were on erythropoietin treatment, and12% were receiving iron supplementation. Univariate analysis showed that serum iron, %SAT, creatinine clearence, i-PTH and serum bicarbonate correlatedto hemoglobin levels. However, only %SAT, creatinine clearence and bicarbonate were independent determinants of hemoglobin levels. Conclusion: In conclusion, anemia is a frequent complication in pre-dialysis CKD, and independent of CKD stage, iron deficiency is an important determinant of its occurrence.