Locally advanced colorectal cancer: results of surgical treatment and prognostic factors / Câncer colorretal localmente avançado: resultados do tratamento cirúrgico e fatores prognósticos

ABSTRACT

OBJECTIVES: To evaluate the incidence surgical results and prognostic factors of locally advanced colorectal cancer. METHODS: Cohort study including 679 colorectal cancer patients treated from 1997 to 2007. Clinical, surgical and histological data were analyzed. RESULTS: Ninety patients (females 61 percent; median age 59 years) were treated for locally advanced carcinomas (13.2 percent), either in the colon (66 percent) or rectum (34 percent). Extended resections most commonly involved the small bowel (19.8 percent), bladder (16.4 percent), uterus (12.9 percent) and ovaries (11.2 percent). Postoperative morbidity and mortality occurred in 23 (25.6 percent) and 3 (3.3 percent) patients, respectively. Survival and recurrence analysis among 76 R0 (84.4 percent) procedures revealed a 60 percent 5-year survival and 34 percent local recurrence rates. Survival curves demonstrated reduced rates for rectal location (45 percent vs 65 percent), tumor depth (50 percent for T4 vs 75 percent for T3), vascular/ lymphatic/perineural invasion (35 percent vs 80 percent) and lymph node metastasis (35 percent vs 80 percent). CONCLUSIONS: Locally advanced carcinomas were found in 13.2 percent of patients. Survival rates were negatively affected by rectal location and adverse histological features. Number of involved organs and neoplastic adhesions did not influenced chances of survival. A radical R0 extended resection was achieved in a high proportion of cases, resulting in a 60 percent cancer-free survival under acceptable operative risks.

RESUMO

OBJETIVOS: Avaliar a incidência, os resultados operatórios e os fatores prognósticos relacionados aos tumores colorretais localmente avançados. MÉTODOS: A população deste estudo foi constituída por 679 pacientes com câncer colorretal tratados entre 1997 e 2007. Dados clínicos, cirúrgicos e histológicos foram analisados. RESULTADOS: Noventa pacientes (mulheres 61 por cento; idade media 59 anos) foram tratados por câncer colorretal localmente avançados (13.2 por cento) no cólon (66 por cento) ou no reto (34 por cento). As ressecções alargadas mais frequentemente envolveram o intestino delgado (19.8 por cento), bexiga (16.4 por cento), útero (12.9 por cento) e ovários (11.2 por cento). Houve morbidade e mortalidade pós-operatórias em 23 (25.6 por cento) e 3 (3.3 por cento) pacientes, respectivamente. Análise de sobrevida e recidiva entre 76 ressecções R0 (84.4 por cento) mostraram sobrevida de 5 anos em 60 por cento e índice de recidiva local em 34 por cento. As curvas de sobrevida demonstraram índices menores para localização retal do tumor (45 por cento vs 65 por cento), grau de penetração (50 por cento para T4 vs 75 por cento para T3), invasão vascular, linfática ou perineural (35 por cento vs 80 por cento) e metástases linfonodais (35 por cento vs 80 por cento). CONCLUSÕES: Carcinomas localmente avançados foram diagnosticados em 13.2 por cento dos pacientes. Os índices de sobrevida foram negativamente afetados pela localização retal e fatores histológicos adversos. O número de órgãos envolvidos e aderências neoplásicas não influenciaram as chances de cura. Foi possível realizar ressecções alargadas R0 em grande proporção de casos, resultando em sobrevida livre de doença em 60 por cento dos doentes, em condições de risco cirúrgico aceitável.