Dímero D: su importancia en el tromboembolismo venoso / D-Dimer: Its importance in venous thromboembolism

RESUMEN

El tromboembolismo venoso es una condición frecuente en la práctica clínica. La determinación del Dímero D ha sido utilizada como prueba para el diagnóstico del tromboembolismo venoso. El Dímero D se origina a partir del proceso de fibrinólisis del coagulo mediado por la plasmina. La detección se logra a través de anticuerpos que detectan los antígenos libres de Dímero D. En general, la fortaleza diagnóstica de la prueba se fundamenta en una sensibilidad mayor a 90% y un valor predictivo negativo cercano al 100% cuando se utilizan pruebas de alta sensibilidad en pacientes con probabilidad clínica baja o intermedia de presentar un tromboembolismo venoso. La Sociedad Europea de Cardiología ha revisado la metodología diagnóstica del tromboembolismo pulmonar, sugiriendo el uso del Dímero D en pacientes con baja o intermedia probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar, o en la sala de emergencia, para reducir estudios por imágenes o irradiación innecesaria, excluyendo el tromboembolismo venoso con resultados negativos. Adicionalmente, más allá del rol diagnóstico, existe evidencia que sugiere, que el valor del Dímero D se correlaciona con la probabilidad que distintas patologías protrombóticas desarrollen tromboembolismo venoso. De manera similar, valores elevados parecen correlacionarse con la severidad y mortalidad del tromboembolismo venoso, así como con la recurrencia del mismo al retirarse la medicación anticoagulante. Finalmente, nuevas técnicas para la determinación del Dímero D han sido publicadas y se ha planteado que asociar pruebas que permiten evaluar la activación de la coagulación podría potenciar el valor diagnóstico del Dímero D. La presente revisión evalúa la importancia del Dímero D en el tromboembolismo venoso.

ABSTRACT

Venous thromboembolism is a common condition in clinical practice. The determination of D-dimer (DD) has been usedas evidence for the diagnosis of venous thromboembolism. The D-dimer originates from the process of clot fibrinolysis mediated by plasmin. Detection is achieved through antibodies that detect antigens D-dimer free. In general, the strength of evidence is diagnosed based on sensitivity greater than 90% and negative predictive value approaching 100% using sensitivity testing in patients with low or intermediate clinical probability of presenting a venous thromboembolism. The European Society of Cardiology has revised the methodology diagnosis of pulmonary embolism, suggesting the use of D-dimer in patients with low or intermediate clinical probability of pulmonary embolism, or in the emergency room, to reduce imaging or radiation unnecessary exclusion of venous thromboembolism with negative results. Additionally, beyond the diagnostic role, there is evidence that suggests that the value of D-dimer is correlated with the probability of developing venous thromboembolism by other prothrombotic pathologies. Similarly, high values appear to correlate with the severity and mortality of venous thromboembolism, as well as recurrence of the anticoagulant medication to withdraw. Finally, new techniques for the determination of D-dimer have been published and has been raised to associate tests to assess coagulation activation could enhance the diagnostic value of D-dimer. This review evaluates the importance of the D-dimer in venous thromboembolism.