Insuficiencia valvular tricuspídea funcional: importancia; cuándo y cómo intervenir / Functional tricuspid regurgitation: importance: when and how repair

RESUMEN

La insuficiencia valvular tricuspídea funcional es la causa principal de disfunción de esta válvula, la cual es generada por daño estructural del ventrículo izquierdo, de la válvula mitral o por hipertensión pulmonar. La presencia de insuficiencia tricuspídea (IT) funcional se ha asociado a mayor morbi-mortalidad de los pacientes. Estos, presentan una relación de riesgo de 2,2 de mayor muerte que los pacientes con grado leve, por lo tanto, es un problema a tomar en cuenta una vez que aparece. La pérdida de la estructura tricuspídea tridimensional en silla de montar, por una estructura más plana, además de la dilatación del anillo tricuspídea son los mecanismos que generan IT funcional. Las técnicas quirúrgicas actuales de plastia tricuspídea sólo reparan la dilatación del anillo. Existe clara evidencia a favor de corrección de IT severa, en el momento de corrección de válvulas izquierdas; y de corrección de IT moderada, cuando se encuentra asociada a dilatación anual o en presencia de hipertensión pulmonar. Sin embargo, conductas más agresivas han sido publicadas con buenos resultados, donde se impone la realización de reparación tricuspídea "profiláctica". Las técnicas quirúrgicas actuales dirigidas a redimensionar el anillo a través de sutura o con la colocación de anillos presentan el problema de alta tasa de IT residual además de una alta tasa de recurrencia. Por otra parte, la colocación de prótesis tricuspídea acarrean los problemas de anticoagulación y trombosis protésica.

ABSTRACT

Functional tricuspid valve insufficiency is the main cause for this valve dysfunction, which is due to structural damage in the left ventricle, the mitral valve, or to pulmonary hypertension. The presence of functional tricuspid insufficiency (TI) has been associated with a higher morbidity and mortality rate of patients. These patients show a higher relative risk for death of 2,2 compared to patients with mild TI. Therefore, this is a health problem to tackle from its very onset. Mechanisms such as the loss of a saddle-shaped 3D tricuspid structure for a more planar structure, and the tricuspid annular dilatation, generate functional TI. Current surgical techniques of tricuspid valve plasty only repair annular dilatation. Clear evidence exists in favor of severe TI correction at the time left valves are corrected, as well as in favor of moderate TI correction when associated with annular dilatation or in the presence of pulmonary hypertension. However, more aggressive behaviors have been published with good results wherein performing a "prophylactic" tricuspid valve repair is a must. Current surgical techniques aimed at resizing the annulus with either ring or suture annuloplasty have a high residual TI rate problem, in addition to a high recurrence rate. On the other hand, implanting a tricuspid prosthesis may have anticoagulation and prosthetic valve thrombosis problems.