Artrodese lombar minimamente invasiva com acesso intermuscular sem material cirúrgico especial: estudo de série de casos / Minimally invasive lumbar arthrodesis with intermuscular approach without special surgical material: a case series / Artrodesis lumbar mínimamente invasiva con acceso intermuscular sin material quirúrgico especial: estudio de serie de casos

RESUMO

OBJETIVOS: Analisar os resultados clínicos de uma série de pacientes com doença degenerativa da coluna lombar tratados com artrodese circunferencial com acesso minimamente invasivo intermuscular sem material cirúrgico especial. MÉTODOS: Análise de uma série prospectiva de 12 pacientes consecutivos não-randomizados submetidos à fusão lombossacra de 1 nível para doença degenerativa. Avaliados os Índices de Oswestry 2.0 e a escala visual analógica de dor (VAS) no pré-operatório e seis meses após a cirurgia. A artrodese foi realizada por acesso paramediano bilateral entre os músculos multifidus e longissimus com o uso de afastador cervical simples com lâminas cambiáveis e implantes convencionais. RESULTADOS: Houve uma melhora média de 3,6 pontos na VAS e 27,5 pontos percentuais no Índice de Oswestry quando comparadas as avaliações pré-operatórias e após seis meses de follow-up. As melhoras mais marcadas foram nos pacientes que apresentavam ciatalgia por hérnia discal associada à discopatia. Os quesitos do Índice de Oswestry que apresentaram melhor resultado foram a intensidade da dor e a qualidade do sono. Os que apresentaram pior resultado foram a capacidade de levantamento de pesos e a dor ao sentar. Não houve dificuldade adicional devido à técnica e ao material utilizado. CONCLUSÕES: A artrodese da coluna lombossacra por abordagem minimamente invasiva transmuscular pode ser realizada com afastadores cirúrgicos normais e implantes semelhantes ao da técnica tradicional sem prejuízo técnico ou no resultado clínico.

ABSTRACT

OBJECTIVES: To analyze the clinical results of a series of patients with degenerative disease of the lumbar spine treated with circumferential arthrodesis with minimally invasive intermuscular approach without special surgical material. METHODS: Analysis of a prospective series of 12 consecutive non-randomized patients undergoing single level lumbosacral fusion for degenerative disease. Oswestry Disability Index (ODI version 2.0) and visual analogue pain scale (VAS) were performed preoperatively and six months after surgery. Arthrodesis was performed with bilateral paramedian approach between the multifidus and longissimus muscles using simple cervical retractor systems and conventional implants. RESULTS: There was an average improvement of 3.6 points on the VAS and 27.5 percentage points in the ODI comparing the evaluations performed preoperatively and six months after surgery. The improvement was higher in patients with sciatica by disc herniation associated with discopathy. There was no additional difficulty related to the technique and surgical material used. CONCLUSIONS: Circumferential lumbosacral arthrodesis with minimally-invasive intermuscular approach can be performed with normal surgical retractors and conventional implants without compromising the clinical outcome on patients with degenerative disease of the spine.

RESUMEN

OBJETIVOS: Analizar los resultados clínicos de una serie de pacientes con enfermedad degenerativa de la columna lumbar, tratados con artrodesis circunferencial con acceso intermuscular mínimamente invasivo, sin material quirúrgico especial. MÉTODOS: Análisis de una serie prospectiva de 12 pacientes consecutivos, no seleccionados aleatoriamente, sometidos a la fusión de un sólo nivel lumbosacro por enfermedad degenerativa. El Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI versión 2.0) y la escala visual analógica de dolor (VAS) fueron analizados antes de la cirugía y 6 meses después. La artrodesis se realizó con el acceso paramediano bilateral entre los músculos multifidus y longisimus utilizando sistemas simples de retractores cervicales, con láminas sustituibles, e implantes convencionales. RESULTADOS: Se observó una mejoría media de 3,6 puntos en la VAS y 27,5 puntos porcentuales en el ODI comparado con las evaluaciones realizadas antes y 6 meses después de la cirugía. La mejora fue mayor en los pacientes con ciática por hernia discal asociada con discopatía. Las preguntas del Índice de Oswestry, que presentaron mejores resultados, fueron la intensidad del dolor y la calidad del sueño. Las que tuvieron peores resultados fueron la capacidad de levantamiento de pesos y el dolor al sentarse. No hubo mayores dificultades relacionadas con la técnica y el material utilizado. CONCLUSIONES: La artrodesis de la columna lumbosacra, con abordaje intermuscular mínimamente invasivo, es posible de ser realizada con retractores quirúrgicos normales e implantes semejantes a los de la técnica tradicional, sin perjuicio técnico y sin comprometer el resultado clínico.