Estudo experimental comparativo de métodos de diérese tecidual no tratamento endoscópico do divertículo faringo-esofágico / Experimental study comparing two methods of tissue diaeresis for endoscopic treatment of pharingoesophageal diverticulum

RESUMO

O divertículo faringo-esofágico (DFE), também conhecido como cricofaríngeo ou de Zenker (DZ), é doença rara, com prevalência estimada entre 0,01% e 0,11%, e que acomete os muito idosos, para os quais tratamentos menos invasivos podem ser úteis, destacando-se o endoscópico. A despeito das inovações com equipamentos e acessórios, hemorragias e perfurações ocorrem em até 10 e 15% dos pacientes, respectivamente. A constatação de divertículo faríngeo em porcos domésticos transformou-se em modelo experimental de grande interesse para fins didáticos e científicos. Pretendeu-se, neste sentido, introduzir inovação técnica e compará-la com o tratamento endoscópico convencional do DFE. O objetivo deste estudo foi comparar, em modelo experimental, a diérese do septo do DFE efetuada através do bisturi harmônico Ultracision (Grupo U) com a do eletrocautério monopolar (Grupo M). Foram utilizados 20 porcos domésticos com peso médio de 20,2 Kg (1,35). Os animais foram alocados entre os grupos M e U de forma não aleatorizada. Não houve diferença significativa quanto ao tamanho do divertículo (p=0,0897) ou quanto ao tempo de inserção do diverticuloscópio flexível (p=0,7387). No grupo U, o tempo médio para a incisão do septo e o tempo total do procedimento foram menores (p<0,0001) para as duas comparações. Quanto à extensão da borda seccionada, houve diferença significativa (p=0,0047) entre os grupos, com maior média de tamanho no grupo U. Em relação aos parâmetros microscópicos, apenas a extensão da lesão provocada pela corrente monopolar (Grupo M) foi maior (p<0,0001). Em relação aos parâmetros de profundidade e à presença de inflamação, não houve diferença entre os grupos. Observou-se hemorragia apenas no grupo M (p=0,01), sempre controlada endoscopicamente. Em comparação com a técnica de seção feita com uso de estilete endoscópico e corrente monopolar mista, a diverticulotomia endoscópica experimental com uso de diverticuloscópio flexível e bisturi harmônico se mostrou...

ABSTRACT

The pharyngoesophageal diverticulum (PED), also known as cricopharyngeal orZenker diverticulum (ZD), is a rare disease with estimated incidence ranging from0.01% to 0.11% and more present in elderly patients, for whom a less invasivetreatment can be desirable. Despite innovations in endoscopic equipment andaccessories, bleeding and perforation occur in up to 10 and 15% of the cases,respectively. The finding of pharyngeal diverticulum in domestic pigs turned into anexperimental model of major interest for training and scientific purposes. For thisreason, the introduction of a technical innovation and its comparison with PEDconventional treatment were focused. Our aim was to compare the diaeresis of thePED septum by the harmonic scalpel Ultracision (Group U) with that bymonopolar electrocautery (Group M) in an experimental model. Twenty domesticpigs (mean weight 20.2 kg; 1.35) were divided into groups M and U nonrandomly.No significant differences were found related to diverticulum size (p=0.0897) orinsertion time of soft diverticuloscope (p=0.7387). In group U, mean time to dividethe septum and total procedure time were significantly shorter (p<0.0001) for bothcomparisons. Regarding incision extension, mean length was significantly higher ingroup U (p=0.0047). In relation to microscopic parameters, the lateral thermal spreadcaused by monopolar current (Group M) was found to be more intense (p<0.0001).As for depth and inflammation presence, no differences were verified between thegroups. Hemorrhage was exclusively observed in group M (p=0.01) and it wasendoscopically managed at all times. When compared to endoscopic incision withneedle-knife and monopolar blend current, the experimental endoscopicdiverticulostomy using soft diverticuloscope and harmonic scalpel demonstrated tobe faster and related to less tissue damage.