Tuberculose na infância na forma de pseudotumor torácico / Tuberculosis in childhood in form of chest pseudotumor

RESUMO

Objetivo: Descrever um caso de pseudotumor tuberculoso do parênquima pulmonar em criança erever a literatura sobre o tema. Relato do Caso ANF, 2 anos e 2 meses, sexo feminino, procurou o HU-USP por pneumonia lobar, que não estavarespondendo ao tratamento. Havia recebido 10 dias de amoxacilina e 5 dias de penicilina procaína, masmantinha tosse, febre e imagem radiológica inalterada. Internada em nosso serviço para tratamentocom cefuroxima, posteriormente associada claritromicina, com manutenção da febre e imagemradiológica. Tomografia de tórax mostrou opacificação heterogênea com 5 cm de diâmetro em ápice esquerdo com realce periférico. Indicada toracotomia, que mostrou massa aderida ao parênquima e à histopatologia granuloma epitelioide, com necrose caseosa e bacilo álcool ácido resistente (BAAR), comcritério diagnóstico para pseudotumor tuberculoso do parênquima pulmonar. Evoluiu com remissão dafebre após o sexto dia de tratamento com esquema tríplice. Discussão Esta forma de tuberculose apresenta 27 casos relatados na literatura, sendoapenas dois em crianças. A maioria dos pacientes apresenta-se com tosse não produtiva e sintomas constitucionais são paucibacilíferos, imunocompetentes,com PPD positivo e o diagnóstico é feitopor meio de biopsia por broncoscopia ou toracotomia. A paciente apresentava, como critério diagnóstico para tuberculose, pontuação de 45, segundo Clemax; e para pseudotumor, massa maior de 3 cm associada à histopatologia de granuloma epitelioidecom presença de BAAR positivo e resposta efetiva ao tratamento. O caso se apresentou semelhante à literatura e ressaltamos que é necessário levantar a suspeita diagnóstica de tuberculose em pneumonias de evolução atípica, com critérios clínicos e exames diagnósticos.

ABSTRACT

Objective: To describe a child’s case of parenchymal pseudotumoral tuberculosis and review theliterature about this disease. Case Report ANF, 2 years-old, female, looked for HU-USP because of alobar pneumonia that was not responding to the treatment.The child was given amoxicillin for 10 days and procaine penicillin for another five days without showing any improvement. Admitted to our hospitalfor treatment with cefuroxime and clarithromycin which however, without response in fever and radiologicalimaging. Chest tomography showed heterogeneous opacification with 5 cm diameter in the left apex with peripheral enhancement. Thoracotomy was prescribed, which showed a mass attached to the parenchyma andin histopathology an epithelioid granuloma with caseous necrosis and acid alcohol resistant bacilli (AFB), withdiagnostic criteria for Tuberculous pseudotumor of the lung parenchyma. Evolved with remission from fever 237after the sixth day of anti-tubercular therapy. Discussion: This type of tuberculosis was reported in 27 casesin the English literature, of which only two were children. Most patients presented nonproductive cough and constitutional symptoms. They were paucibacillary, immunocompetent, positive on tuberculin testing andthe diagnosis is made through a biopsy by bronchoscopy or thoracotomy. For diagnostic criterion of tuberculosis, this patient presented 45 in Clemax score; and for pseudotumor a mass larger than 3 cm associated withthe histopathology of epithelioid granuloma with the presence of AFB positive and effective response to treatment. This case was considered similar to those reported in literature and emphasizes the need to raise the diagnosis of tuberculosis in the evolution of atypical pneumonia, with clinical criterion and diagnostic tests.