Choque cardiogénico de origen isquémico: [revisión] / Cardiogenic shock of ischemic origin: [review]

RESUMEN

El objetivo de la presente artículo es realizar una revisión sobre el estado de choque cardiogénico detallando su fisiopatología, cuadro clínico y tratamiento actual. La revisión se realizó a través del análisis de estudios aleatorizados y multicéntricos así como artículos de revisión que trataran como tema principal el estado de choque cardiogénico. Actualmente se considera que las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo, siendo el infarto agudo del miocardio y los eventos cerebrovasculares los principales contribuyentes de esta patología. El estado de choque cardiogénico es la expresión más crítica de la cardiopatía isquémica por su alta morbi-mortalidad. Aunque se presenta en menos del 10% de los pacientes con infarto del miocardio su mortalidad alcanza más del 80% si no se trata oportunamente. Su fisiopatología involucra principalmente la disfunción sistólica y diastólica del ventrículo, secundario a una irrigación sanguínea inapropiada, sea por oclusión total que condiciona un infarto o únicamente parcial manifestada como isquemia y por el estado de respuesta inflamatoria sistémica persistente. Las manifestaciones clínicas de hipoperfusión tisular (hipotensión, oliguria, cianosis, alteración del estado mental, extremidades frías) definen el diagnóstico y las determinaciones hemodinámicas nos permiten dilucidar la etiología del estado de choque, corroborar el diagnóstico y determinar la estrategia de manejo a seguir. Además del manejo básico que debe recibir el paciente en estado de choque como corrección de la hipoxia, la acidosis y manejo de las alteraciones hidroelectrolíticas. El manejo adjunto con catecolaminas e inhibidores de la fosfodiesterasa son útiles en el tratamiento pero la sobrevida solo se modifica con la pronta restauración del flujo coronario por intervencionismo coronario percutáneo y/o cirugía de revascularización. El uso del balón intraórtico de contrapulsación también está indicado. El soporte circulatorio mecánico temporal con dispositivos de asistencia ventricular está indicado solo en pacientes llevados a trasplante cardiaco. El éxito del tratamiento involucra la detección oportuna del estado de choque y la restauración inmediata del flujo vascular. La meta de cualquier terapia será restaurar el flujo sanguíneo y prevenir futuros daños en órganos vitales...

ABSTRACT

The objective of this article is a review of cardiogenic shock, including its pathophysiology, symptoms and signs, and current treatment. The study was done through the analysis of randomized and multicentric studies. Diverse articles about cardiogenic shock were also used. Cardiovascular diseases are the major cause of death in the world. Of these deaths, the majority are due to heart attacks and stroke. Cardiogenic shock is the most critical expression of coronary artery disease because is high morbidity and mortality. Cardiogenic shock continues to complicate less than 10% of myocardial infarction but his mortality could be more than 80% when the treatment is inappropriate. Systolic and diastolic ventricular dysfunctions are the pathophysiologic of cardiogenic shock and the cause is the acute aggravation of coronary artery disease by insufficient irrigation on the myocardial tissue (total or partial occlusion) as well by systemic inflammatory response syndrome. The leading clinical symptoms are hypotension and hypoperfusion (oliguria, cyanosis, change in mental status, cold extremities) and the hemodynamic changes are just additional information to support the diagnosis and to define the optimal treatment. The treatment also includes correction of hypoxia, acidosis and hydroelectrolytics disturbances. Adjunct pharmacologic therapy usually based on catecholamines and phosphodiesterase inhibitors are useful in the treatment but the survival is modified only by early revascularization (interventional or surgical). Implantation of an intraortic balloon pump is justifi ed. Temporary mechanical circulatory support with left ventricular assist devices is indicated as a bridge to heart transplantation. The successful treatment result by prompt recognizes patients in risk and an invasive approach with early revascularization. The goal of any therapy in cardiogenic shock is to restore nutritional blood flow and prevent further damage of vital organs...