Manobras de recrutamento: prós e contras / Recruitment maneuvers: pros and cons

RESUMO

Apesar dos avanços nos cuidados gerais da terapia intensiva, a taxa de mortalidade de pacientes criticamente enfermos internados em unidade de terapia intensiva permanece elevada. Visando melhorar o manejo ventilatório desses pacientes, aaplicação de manobras de recrutamento (MRs) tem sido proposta com o objetivo de abrir as unidades alveolares colapsadas. O objetivo do presente artigo foi descrever e discutir os tipos de MRs, assim como os fatores que influenciam sua eficácia. A MR mais comumente utilizada é a insuflação sustentada, que pode resultar em efeitos hemodinâmicos adversos e estresse alveolar. Tais efeitos podem ser minimizados pela aplicação de novas estratégias, como insuflação gradual, suspiro e ventilação variável. Entretanto, a etiologia e a gravidade da lesão pulmonar e o posicionamento do paciente podem influenciar a resposta funcional à aplicação das mesmas.A eficácia da MR está relacionada à aquisição de ventilação homogênea, com menor expressão de mediadores inflamatóriose fibrogênicos. Além disso, seu efeito benéfico está associado à aplicação de adequada pressão expiratória final positiva. Portanto,a MR ideal seria aquela que garantisse menores efeitos hemodinâmicos e biológicos e que melhorasse o prognóstico de pacientes com lesão pulmonar aguda/síndrome do desconforto respiratório agudo.