Infecçäo pulmonar no paciente crítico: fisiopatologia e critérios diagnósticos / Pulmonary infection in a critical ill patient: physiopathology and diagnosis criteria

RESUMO

As infecçöes respiratórias representam 10 a 20% das infecçöes hospitalares; sua letalidade é elevada (em torno de 50%), sendo as UTIs os locais onde mais ocorrem. As bactérias atingem o trato respiratório pela aspiraçäo de microrganismos da orofaringe, por inalaçäo de aerossóis contaminados e por via hematogênica. A aspiraçäo é a via mais importante, sendo a colonizaçäo da orofaringe fundamental na aquisiçäo da infecçäo. Com a diminuiçäo do reflexo de tosse e alteraçöes nos mecanismos de deglutiçäo, o paciente crítico tem facilidade para desenvolver infecçäo ( 23% em pacientes colonizados e 3,3% em näo colonizados). O próprio paciente é foco para seu vizinho, sendo, portanto, fundamental a lavagem das mäos. A contaminaçäo dos inaladores pode atingir 84%. Além disso, as cânulas também podem ser colonizadas. A prevençäobaseia-se na troca constante de água dos nebulizadores e no uso de antibióticos tópicos. O diagnóstico baseia-se em sintomas clínicos e isolamento do germe por meio de cultura de escarro, punçäo transtorácica, aspirado transtraqueal, colheita por broncoscopia, lembrando que o resultado da cultura deve sempre se considerado à luz do quadro clínico evolutivo