¿Es la cirugía artroscópica adecuada para las revisiones en inestabilidad de hombro? Selección de pacientes y resultados / Arthroscopic surgery is appropriate for revisions in shoulder instability?: patients selection and results

RESUMEN

Introducción: Tradicionalmente tanto la luxación recidivante de hombro como los casos de recurrencias en hombros ya operados, han sido tratadas con técnicas quirúrgicas abiertas. Con el advenimiento de técnicas de reconstrucción artroscópicas, en un principio, se reportaron tasas de recurrencia más altas que con las técnicas abiertas. Esos trabajos publicados evaluaron pacientes con una gran diversidad de problemas, incluyendo pacientes con déficit óseo y que además continuaron con la práctica de deportes de contacto. Surge el interrogante si esas tasas de recurrencia serían altas también en pacientes sin déficit óseo y que decidieran abandonar la práctica de deportes de colisión. Objetivo: Determinar la tasa de recurrencia y los resultados funcionales luego de la cirugía de revisión artroscópica para la estabilización del hombro, en pacientes sin déficit óseo considerable y en aquellos que discontinuaron su participación en deportes de contacto. Material y Métodos: Dieciséis (16) pacientes en los cuales se realizó cirugía de revisión artroscópica, luego de procedimientos primarios fallidos, fueron evaluados en forma retrospectiva. En todos los casos se utilizaron anclajes óseos para la reparación de la lesión labral y ligamentaria. La técnica artroscópica fue seleccionada en pacientes con lesión unilateral traumática y con déficit óseos leves a moderados. La estabilización artroscópica fue contraindicada en pacientes con 1) Inestabilidad multidireccional, 2) Pérdida ósea de la glenoides mayor al 25 por ciento, 3) Lesión de Hill Sachs con compromiso mayor a un tercio de la superficie articular de la cabeza humeral, y 4) Pacientes decididos a retomar deportes de contacto. Con un promedio de seguimiento de 31 meses (rango entre 24-46 meses), se realizó la evaluación clínica comparativa de ambos hombros con el examen físico y varias escalas funcionales validadas (Rowe, UCLA, y Constant & Murley). Resultados: El promedio del puntaje de las escalas de evaluación aumentó en todos los casos. El de UCLA fue de 22-31, el de Constant & Murley 69-80 y el de Rowe 33-80. Hubo 3 fallas o recidivas entre los 16 pacientes, 2 presentaron luxaciones y un episodio de subluxación el restante. Una de estas fallas fue causada por un nuevo evento traumático y fue resuelto quirúrgicamente con técnica abierta de Latarjet. Los otros 2 pacientes se negaron a un nuevo procedimiento quirúrgico. Conclusiones: La cirugía de revisión, por artroscopía de casos fallidos de inestabilidad del hombro mediante anclajes óseos, demostró una baja tasa de recurrencia y una aceptable recuperación de la función en pacientes sin déficit óseos considerables y que no participan en deportes de contacto.