Resultados da esplenectomia no tratamento do câncer gástrico avançado / Results of esplenectomy in the treatment of advanced gastric cancer

RESUMO

RACIONAL: A esplenectomia no tratamento do câncer gástrico avançado é advogada com o intuito de se realizar toalete linfonodal adequada, porém, seu benefício tem sido questionado ultimamente por estudos que a relacionam com aumento da morbimortalidade. OBJETIVO: Avaliar os resultados da associação da gastrectomia total D2 e esplenectomia correlacionando-os com a média dos resultados dos atendimentos sem ela. MÉTODOS: Análise retrospectiva de planilha prospectiva de pacientes com adenocarcinoma gástrico avançado submetidos à gastrectomia total com linfadenectomia a D2 e esplenectomia entre 1985 e 2005 no Serviço de Cirurgia do Estômago do HCFMUSP. RESULTADOS: Ao todo, 109 pacientes submetidos à gastrectomia total com linfadenectomia D2 foram inclusos no estudo nos quais foi realizada a esplenectomia associadamente. Destes, foi realizada ressecção concomitante de outros órgãos, em 43 pacientes (41 pancreatectomias, 5 colectomias segmentares e 3 hepatectomias). Em 39% dos casos foram observadas complicações pós-operatórias, incidência significativamente maior do que a média global do Serviço (24%). Em 10 (9,1%) pacientes foi verificada a ocorrência de abscessos intra-abdominais. Dez pacientes foram a óbito (9,1%), todos devido a complicações sépticas superiores à média global do Serviço de 3,7%. Foram observadas metástases para as cadeias 10 e 11d em 13 (11,9%) pacientes, sendo a ocorrência maior nos tumores do terço superior (19,5%) e nos tumores T4 (20%). CONCLUSÃO: A esplenectomia no tratamento do câncer gástrico está relacionada a aumento da morbimortalidade, devendo ser reservada para pacientes com tumores avançados localizados nas porções proximais do estômago.

ABSTRACT

BACKGROUND: Splenectomy in the treatment of gastric cancer is employed to achieve an adequate lymph nodal resection; however, its benefits has been questioned by studies relating it with a higher mortality and morbidity. AIM: To evaluate the results associated with total D2 gastrectomy and splenectomy, correlating these with the average results obtained from patients without this procedure. METHODS: Retrospective analysis from a prospective database of the patients with gastric adenocarcinoma submitted to total gastrectomy and D2 lymphadenectopmy plus splenectomy between 1985 and 2005 in the Gastrointestinal Surgery Division of the Medical School of São Paulo University. RESULTS: A total of 109 patients were enrolled in this study. Resection of other organs was performed in 43 patients (41 pancreatectomies, 5 transverse colectomies and 3 hepatectomies). The incidence of post-operative complications was 39%, higher than the expected from our overall morbidity (24%). Intra cavitary abscesses were found on 10 patients (9.1%). Ten patients died (9.1%), all due to septic complications significantly different of the overall mortality of 3.7%, registered in our Division. Metastasis to station 10 and 11d were observed on 13 patients (11.9%), with higher risk related to T4 lesions (20%) and tumors of the upper third (19.5%). CONCLUSION: Splenectomy in the treatment of gastric cancer is related to a higher morbidity and mortality rates, and should be reserved to advanced tumors in the upper part of the stomach.