Diez años de experiencia con el uso de vasodilatadores en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar primaria (HAP-P), 1977-1987 / 10 years experience with the use of vasodilators in the treatment of primary pulmonary hypertension

RESUMEN

En el presente estudio, se analiza la experiencia derivada del tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar primaria (HAP-P) con vasodiilatadores, en nuestra Institución, a lo largo de 10 años. Son 40 pacientes (29 mujeres y 11 hombres). Todos tuvieron criterios uniformes de diagnóstico, evaluación hemodinámica, y enfoque terapéutico. Se analiza con énfasis, su evolución clínica y hemodinámica y la repercusión del tratamiento en la calidad de vida y sobrevida de los enfermos. La edad promedio fue de 21 ñ 1.6 años y el tiempo de seguimiento 50 ñ 8 meses. Las drogas vasodilatadores utilizadas fueron isoproterenol (ISO), hidralazina (HDL) y nifedipina (NFD). Basados en su respuesta hemodinámica se conformaron dos grupos 20 pacientes con respuesta (R) y 20 sin ella (NR). Los pacientes del grupo R tienen un perfil clínico y hemodinámico basal característico. Al comparar ambos grupos, el grupo R tuvo una menor Pp (49 vs 77 mmHf, p < 0.05), menor Rp (17 vs 29 U/m2, p < 0.05) y menor relación Rp/Rs (0.59 vs 1.05, p < 0.05). El grupo R ha continuado su medicación a largo plazo por vía oral con HDL (7 pac.) y NFD (13 pac.) y mantienen, la mayoría, una respuesta hemodinámica benéfica con mejoría de su calidad de vida; por el contrario, la mayoría del grupo NR han evolucionado hacia un mayor deterioro funcional. La mortalidad es mayor en el grupo NR (8 pac.) que en el grupo R (3 pac). La probabilidad de sobrevida en el grupo R es del 86% a los 5 años, mientras que disminuye al 45% en los NR en el mismo lapso de tiempo. En conclusión, en la HAP-P hay un subgrupo de pacientes con un perfil clínico-hemodinámico característico que los hace candidatos a terapia vasodilatadora; estos mejoraran significativamente su calidad de vida sin mostrar efecto clínico ni hemodinámico adverso. Es por ello, que el reto farmacológico a través del estudio hemodinámico es indispensable en la selección de dichos enfermos. Se establece además que el pronóstico en cuanto a sobrevida depende, de manera fundamental, del perfil clínico y hemodinámico del paciente con HAP-P al momento del diagnóstico, hecho que debe tomarse en cuenta al juzgar el efecto de cualquier intervención terapéutica