Modified constraint-induced movement therapy and modified forced-use therapy for stroke patients are both effective to promote balance and gait improvements / Terapia de constrição com indução do movimento e terapia de uso forçado modificadas em pacientes pós-acidente vascular encefálico são eficientes em promover melhora do equilíbrio e da marcha

ABSTRACT

BACKGROUND: Previous studies show that chronic hemiparetic patients after stroke, presents inabilities to perform movements in paretic hemibody. This inability is induced by positive reinforcement of unsuccessful attempts, a concept called learned non-use. Forced use therapy (FUT) and constraint induced movement therapy (CIMT) were developed with the goal of reversing the learned non-use. These approaches have been proposed for the rehabilitation of the paretic upper limb (PUL). It is unknown what would be the possible effects of these approaches in the rehabilitation of gait and balance. OBJECTIVES: To evaluate the effect of Modified FUT (mFUT) and Modified CIMT (mCIMT) on the gait and balance during four weeks of treatment and 3 months follow-up. METHODS: This study included thirty-seven hemiparetic post-stroke subjects that were randomly allocated into two groups based on the treatment protocol. The non-paretic UL was immobilized for a period of 23 hours per day, five days a week. Participants were evaluated at Baseline, 1st, 2nd, 3rd and 4th weeks, and three months after randomization. For the evaluation we used The Stroke Impact Scale (SIS), Berg Balance Scale (BBS) and Fugl-Meyer Motor Assessment (FM). Gait was analyzed by the 10-meter walk test (T10) and Timed Up & Go test (TUG). RESULTS: Both groups revealed a better health status (SIS), better balance, better use of lower limb (BBS and FM) and greater speed in gait (T10 and TUG), during the weeks of treatment and months of follow-up, compared to the baseline. CONCLUSION: The results show mFUT and mCIMT are effective in the rehabilitation of balance and gait.

RESUMO

CONTEXTUALIZAÇÃO Pacientes hemiparéticos crônicos, após acidente vascular encefálico (AVE), apresentam incapacidade para executar movimentos no hemicorpo parético. Essa incapacidade é reforçada positivamente por tentativas fracassadas de movimento, conceito chamado desuso aprendido. A terapia de uso forçado (FUT) e a terapia de constrição com indução do movimento (CIMT) foram desenvolvidas objetivando a reversão do desuso aprendido do membro superior parético. Não se encontrou na literatura quais seriam os possíveis efeitos dessas técnicas na reabilitação da marcha e do equilíbrio. OBJETIVOS: Avaliar o efeito da FUT e da CIMT modificadas (mFUT e mCIMT) na marcha e no equilíbrio durante quatro semanas de tratamento e três meses de seguimento. MÉTODOS: Este estudo incluiu 37 sujeitos hemiparéticos pós-AVE, divididos em dois grupos com base no protocolo de tratamento. A imobilização do membro superior não-parético foi feita por 23 horas ao dia, cinco dias por semana. Os sujeitos foram avaliados no início, durante quatro semanas de tratamento e três meses de acompanhamento. Para a avaliação, utilizou-se a Escala de Impacto do AVE (SIS), Berg Balance Scale (BBS) e Fugl-Meyer Motor Assesment (FM). Para a marcha, utilizou-se o teste de caminhada de 10 metros (T10) e Timed Up & Go test (TUG). RESULTADOS: Ambos os grupos revelaram um melhor estado de saúde (SIS), melhor equilíbrio, com melhor utilização dos membros inferiores (BBS e FM) e maior velocidade na marcha (T10 e TUG) durante tratamento e seguimento em comparação com o início. CONCLUSÃO: Os resultados mostram que a mFUT e a mCIMT são eficazes para a reabilitação do equilíbrio e da marcha.