Normal and variant anatomy of renal hilar structures and its clinical significance / Anatomía normal y variante de las estructuras hiliares renales y su significancia clínica

ABSTRACT

Advanced imaging techniques have resulted in increasing use of minimally invasive approaches for nephron sparing surgeries of kidney. Need for precise knowledge of normal and variant anatomy of vascular pedicle of kidney is thus justified. Ample literature is available on the variations in the intrarenal vascular pattern of the kidney, which are seen frequently. But the variation in arrangement of structures at the renal hilum has not gained much interest up till now. One hundred (51 right and 49 left) embalmed kidneys were utilized for the present study. Careful dissection of renal hilar structures was carried out to observe antero-posterior relationship of structures at the hilum of the kidney. In majority (73 percent), the arrangement was not according to the normal textbook description i.e. renal vein, renal artery and pelvis arranged antero-posteriorly. In 31 percent anterior division of renal artery was seen in front of renal vein at the hilum, whereas, in 50 percent cases the pelvis was not the posterior most relation. The variable patterns observed were classified into five types. In cases of renal hilar tumors laparoscopic partial nephrectomy is being done with a limited field of vision. Knowledge of these variations is useful for operating surgeons to identify and individually clamp the hilar structures, which is advantageous over en-bloc clamping.

RESUMEN

Las técnicas avanzadas de imagen han permitido aumentar el uso de abordajes mínimamente invasivos para la cirugía conservadora del nefrón. Por esto, se justifica la necesidad de un conocimiento preciso de la anatomía normal y las variaciones anatómicas del pedículo vascular del riñón. Es amplia la literatura disponible sobre variaciones en el patrón vascular intrarrenal, lo que se observa con frecuencia. Sin embargo, hasta ahora, la variación en la disposición de las estructuras en el hilio renal no ha generado mucho interés. Se utilizaron 100 riñones fijados (51 derechos y 49 izquierdos) para el estudio. Una cuidadosa disección de las estructuras hiliares renales se llevó a cabo para observar la relación antero-posterior de las estructuras en el hilio del riñón. En la mayoría de los casos (73 por ciento), las características no estaba de acuerdo con la descripción normal de la vena renal, es decir, con la arteria renal y la pelvis renal dispuestos en sentido anteroposterior. Los patrones de las variables observadas fueron clasificadas en cinco tipos. En el 31 por ciento de los casos la división anterior de la arteria renal estaba anterior a la vena renal en el hilio, mientras que, en el 50 por ciento de los casos, la pelvis no estaba posterior. En los casos de tumores renales hiliares la nefrectomía parcial laparoscópica se realiza con un limitado campo de visión. El conocimiento de estas variaciones es útil para un adecuado desempeño de los cirujanos al identificar y separar individualmente las estructuras hiliares, que es una ventaja sobre la separación en bloque.