Evaluación de nódulos y masas pulmonares con PET FDG de alta resolución / 18-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with pulmonary nodules

RESUMEN

Introducción: El diagnóstico y etapificación de pacientes portadores de lesiones pulmonares con PET-FDG permite optimizar el manejo y seleccionar la terapia más adecuada para cada uno. Objetivo: Analizar nuestra experiencia preliminar con PET-FDG en la caracterización metabólica de nódulos o masas pulmonares, correlacionándolo con histología cuando estaba disponible y evaluando el impacto en la conducta terapéutica. Material y Método: Se analizaron 58 pacientes referidos para evaluación de nódulo o masa pulmonar (62±7 años de edad; 48% sexo masculino; 40% fumadores). Los PET se realizaron en ayunas, utilizando 13 mCi de FDG-F18, con glicemia preinyección de 101± 5 mg/dl. Se adquirieron imágenes de cuerpo entero con análisis visual de cortes coronales, sagitales y transaxiales e imágenes 3D, así como análisis cuantitativo del índice de captación estandarizada SUV. Los estudios se compararon con histología y seguimiento clínico. Resultados: En 22 pacientes (38%), las lesiones pulmonares fueron hipermetabólicas y en 64%, no hubo evidencias de actividad tumoral. En 24% de los pacientes, se encontraron además lesiones extrapulmonares no sospechadas por otras técnicas de imágenes. El rango de tamaño de los nódulos/masas pulmonares era de 0,5 a 7 cm; en el grupo de PET positivo, el tamaño era mayor a 0,8 cm. Se obtuvo histología en 16/58: en 12 de ellos, se confirmó la presencia de neoplasia (75%), correspondiendo la mayoría a adenocarcinoma. Dos pacientes fueron falsos positivos, demostrándose en uno, un schwanoma abscedado y en el otro, un hamartoma. En 2 pacientes con nódulos sin actividad hipermetabólica al PET (estudio normal), sometidos a cirugía por las características del nódulo al TC, se corroboraron lesiones benignas. En los restantes pacientes con lesiones negativas, el seguimiento clínico no ha demostrado eventos hasta la fecha. Un paciente referido por nódulo pulmonar no fue incluido en el análisis debido a que en el PET presentaba ...

ABSTRACT

Background: The diagnosis and staging of pulmonary lesions with positron emission tomography (PET) with 18fluorodeoxyglucose (FDG) helps in the selection of the optimal therapy. Aim: To analyze the usefulness of FDG PET in the characterization of pulmonary nodules. Patients and Methods: Fifty eight patients referred for the assessment of a pulmonary nodule or mass (aged 62 ± 7 years, 28 males, 40% smokers), were studied. The imaging study was perfomed in the fasting state injecting 13 mCi of 18FDG. Pre injection blood glucose was 101 ± 5 mg/dl. Whole body images were acquired with visual analysis of coronal, sagittal and trans axial slices and three dimensional images. The standardized uptake value (SUV) was also calculated. Results: Pulmonary lesions were hypermetabolic in 22 patients (38%) and in the rest, there was no evidence of tumor activity. Extrapulmonary lesions were detected in 24% of patients. The size of the nodules ranged from 0.5 to 7 cm. in diameter. Those with positive PET had lesions over 0.8 cm diameter. In 12 of 16 patients with pathological study, the presence of cancer was confirmed. Two patients had false positive images. One had an abscessed Schwanoma and the other, a hamartoma. Two patients with PET images not suspicious of tumor, were operated and the pathology confirmed the absence of cancer. In the rest of patients with a negative study, the clinical follow up has been uneventful. In one patient with multiple hypermetabolic lesions with a pattern suggestive of sarcoidosis, the diagnosis was pathologically confirmed. Conclusions: FDG PET is useful for the characterization of pulmonary lesions and nodules.