Empiema pleural en 343 casos con tratamiento quirúrgico: características, resultados inmediatos y factores asociados a morbilidad y mortalidad / Pleural empyema: retrospective review of 343 patients

ABSTRACT

Background: Pleural empyema still has a dismal prognosis. Aim: To describe features and prognostic factors of patients with pleural empyema subjected to surgical procedures. Material and Methods: Retrospective review of 343 patients with pleural empyema (mean age 52 years, 71 percent males), that were subjected to any type of surgical procedure. Criteria for diagnosis of empyema were a positive culture, a fluid pH of less than 7.2 or a compatible macroscopic appearance of the fluid. Results: Empyema was secondary to pneumonia in 243 patients (71 percent, secondary to surgical procedures in 41 patients (12 percent), secondary to trauma in 19 patients (5.5 percent), secondary to a lung abscess in 10 patients (3 percent), tuberculous in 10 patients (3 percent), neoplastic in two cases (0.6 percent), secondary to pneumothorax in 2 cases (0.6 percent) and of unknown origin in 13 patients (4 percent). A microorganism was isolated from pleural fluid in 89 patients (26 percent). The surgical procedures performed were 251 decortications by thoracotomy (73 percent), 70 pleurotomies (20 percent), 11 video assisted surgeries (3 percent), seven decortications with lung resections and four fenestrations. Complications were recorded in 104 patients (30 percent), 29 patients were re-operated (8.5 percent) and 31 died (10 percent), all due to sepsis. Conclusions: The main cause of pleural empyema is pneumonia. In most patients, microorganisms are not isolated from pleural fluid, thoracotomy with decortication is the most frequent surgical procedure. There is a high rate of complications and mortality.

RESUMEN

Objetivos: Describir características, resultados inmediatos y evaluar factores asociados a morbi-mortalidad de Empiema Pleural (EP) con tratamiento quirúrgico. Método: Revisión retrospectiva. Período enero 2000 - agosto 2006. Se describen características, resultados inmediatos y factores asociados a morbi-mortalidad. Se utilizó programa SPSS 15.0. Se consideró significativo p < 0,05. Resultados: 343 pacientes, 243 (70,8 por ciento) hombres (relación 2,41), edad promedio 51,7 años. Etiología 242 (70,6 por ciento) paraneumónico, 41 (12,0 por ciento) postquirúrgico, 19 (5,5 por ciento) postraumático, 10 (2,9 por ciento) absceso pulmonar, 10 (2,9 por ciento) tuberculoso, 6 (1,7 por ciento) neoplásico, 2 (0,6 por ciento) neumotórax y 13 (3,8 por ciento) desconocido. Se aisló germen en líquido pleural en 89 (25,9 por ciento). Se realizaron 251 (73,2 por ciento) decorticaciones por toracotomía, 70 (20,4 por ciento) pleurotomías, 11 (3,2 por ciento) cirugías video-asistidas, 7 (2,1 por ciento) decorticaciones con resección pulmonar y 4 (1,2 por ciento) fenestraciones. Presentaron complicaciones 104 (30,3 por ciento) pacientes. Se reoperaron 29 (8,5 por ciento). Fallecieron 31 (9,6 por ciento), todos por sepsis. Se encontraron variables asociadas a morbi-mortalidad. Conclusiones: El EP tiene como causa más frecuente el empiema paraneumónico seguido de los postoperatorios, en la mayoría no se identifican gérmenes en líquido pleural. La toracotomía con decorticación es el procedimiento quirúrgico más frecuente. El EP tiene una considerable morbi-mortalidad. Se identifican variables asociadas a morbilidad y mortalidad.