Filtraciones en bypass gástrico resectivo por laparotomía en obesidad mórbida / Anastomotic leaks after roux-en Y gastric bypass for morbid obesity

ABSTRACT

Background: Obesity is a severe disease whose prevalence continues to increase. Resective gastric bypass is one of the surgical procedures used in our center in patients with obesity, but like other techniques is not without complications, and the leak is one of the most serious. Aim: To determine by a prospective study the incidence, clinical presentation, postoperative course and treatment of obese patients with leaks after open resective gastric bypass. Material and Methods: From August 1999 to December 2009, 900 morbidly obese patients underwent open resective Roux-en-Y gastric bypass at the Hospital of the University of Chile. The use of drains and leak test with methylene blue during surgery, such as barium x-ray were performed in all patients as part of a protocol. Clinical signs, development, testing and treatment were recorded. Results: 36 patients (4 percent developed leaks. Of the 900 patients died 3 (0.33 percent). Fever and tachycardia were the predominant symptoms. The diagnosis was made by imaging studies in 19 cases (52.7 percent). The leaks were mostly between 5 th and 9 th postoperative day. The most frequent location of the leak was at the gastrojejunal anastomosis (58.3 percent). Treatment was medical in 24 patients (66.7 percent), requiring re-operation only in 12 cases. The average time of closure of the leak was 35.5 days and the patients were hospitalized a total of 33.7 days on average. Conclusions: In the series studied after resective gastric bypass the leak is presented in 4 percent of patients. Fever and tachycardia are useful signs to suspect a leak. The early detection of leaks is determinant to reach the best evolution of the patient and success in the treatment.

RESUMEN

Introducción: La obesidad es una enfermedad severa cuya prevalencia continúa en incremento. El bypass gástrico resectivo, es una intervención quirúrgica realizada en nuestro centro, para obesidad; al igual que otras técnicas no está exenta de complicaciones, siendo la filtración una de las más graves. Objetivos: Determinar mediante estudio prospectivo la incidencia, presentación clínica, evolución y tratamiento de pacientes obesos con filtraciones después de bypass gástrico resectivo vía abierta. Material y Método: Desde agosto de 1999 a diciembre de 2009, 900 obesos mórbidos fueron sometidos a bypass gástrico resectivo en Y de Roux vía abierta en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se realizó a los pacientes por protocolo, prueba con azul de metileno intraoperatoria y control radiológico con bario postoperatorio. Fue registrada la evolución, exámenes y tratamiento realizado. Resultados: 36 pacientes (4 por ciento) desarrollaron filtraciones. De 900 pacientes fallecieron 3 (0,33 por ciento). Fiebre y taquicardia fueron síntomas predominantes. El diagnóstico fue realizado por estudios radiológicos en 19 casos (52,7 por ciento). Las filtraciones se produjeron mayormente entre el 5° y 9° día postoperatorio. Localización más frecuente de filtración fue la anastomosis gastroyeyunal (58,3 por ciento). Tratamiento médico en 24 pacientes (66,7 por ciento) y reoperación en 12 casos. Tiempo promedio de cierre de filtración 35,5 días y hospitalización 33,7 días. Conclusiones: En la serie, la filtración post bypass gástrico resectivo se presentó en 4 por ciento de pacientes. Fiebre y taquicardia son signos útiles para sospechar filtración. El diagnóstico precoz de las filtraciones es determinante en la mejor evolución del paciente y éxito en el tratamiento.