Descripción, interpretación, análisis e importancia del nistagmus inducido por la hiperventilación en el estudio de patologías vestibulares periféricas y centrales / Description, interpretation, analysis and importance of hyperventilation -induced nystagmus in the study of the peripheral and central vestibular disorders

RESUMEN

Recientes estudios clínicos han revelado la utilidad del test del nistagmus inducido por la hiperventilación aguda, en la investigación de patologías vestibulares retrolaberínticas, neurales y de origen central, con la aparición de nistagmus paréticos o bien excitatorios. El propósito de este estudio ha sido: primero, conocer la sensibilidad de este examen según el análisis de los estudios de diferentes autores; segundo, entender la fisiopatología de este nistagmus inducido por la hiperventilación y tercero, efectuar una interpretación y análisis de este examen que permita obtener conclusiones sólidas del mejor nivel de medicina basada en evidencias. Para efectuar este estudio y análisis se procedió a una investigación exhaustiva de las publicaciones sobre el tema en los últimos 25 años, recurriendo para ello como fuentes de información a las principales bases de datos biomédicos y a la revisión en texto completo de estas publicaciones. Llamó la atención la escasez de trabajos clínicos publicados sobre el tema que no superan los 40, y también la escasez de trabajos sobre la fisiopatología del nistagmus inducido por la hiperventilación aguda. La metódica del test es muy simple por lo que su utilización resulta muy atractiva, con un escaso número de falsos positivos. La mayor parte de los estudios publicados, se focaliza en su utilización en el schwanoma vestibularyen la neuronitis vestibular. Respecto al schwanoma vestibular de un total de 107 pacientes estudiados el test fue positivo en el 80 por ciento de los casos, con aparición de nistagmus ipsilesional o contralesional. En la neuronitis vestibular la positividad del test alcanzó a 60 por ciento de un total de 272 pacientes estudiados y que estaba en relación directa con el tiempo de evolución de la enfermedad. En la esclerosis múltiple, en pacientes con síntomas vestibulares, la positividad del test fue de 75 por ciento, en cambio en aquellos pacientes sin síntomas vestibulares...

ABSTRACT

Recent clinical studies have revealed the usefulness of the hyperventilation-induced nystagmus in retrolabyrinthine and central vestibular diseases with the appearance either excitatory (ipsilateral) or paretic (contralateral) nystagmus. The objectives of this study have been: 1) to get to know the sensitivity of the exam, according to the best literature available; 2) to get to know the physiopathology of this hyperventilation-induced nystagmus, and 3) to carry out an analysis and interpretation of this exam in order to reach solid conclusions of the highest level in evidence based medicine. An exhaustive research of literature published on this topic in the last 25 years was carried out. The main source of information being the most important medical data-based publications and also a thorough revision of these texts. The scarce number of publications on this topic (not more than 40) is what strikes the attention most, as well as the very few studies of the physiopathology of the hyperventilation-induced nystagmus. The method of the test is a simple one; this fact makes its application an attractive one, with a low number of false positive. Most of the studies published are focused on its application in the vestibular schwannoma and in the vestibular neuritis. As to what the Vestibular schwannoma is concerned, ofa group of 107 patients studied, the test was positive in 80 percent of the cases, with the appearance of ipsilesional or contralesional nystagmus. In vestibular neuritis the test was positive in 68 percent of a number of 272 patients; this amount was in direct correlation with the time of evolution of the disease. In multiple sclerosis, in patients with vestibular symptoms, the test gave positive in 75 percent, whereas in those patients without vestibular symptoms it was positive only in 7 percent. In patients with cerebellar diseases, particularly degenerative ones this test was positive in 78 percent of the cases...