Risk factors for prolonged mechanical ventilation after surgical repair of congenital heart disease / Factores de riesgo por ventilación mecánica prolongada tras cirugía cardíaca por cardiopatía congénita

ABSTRACT

Objective: The purpose of this study was to determine factors contributing to prolonged mechanical ventilation in children following surgery for congenital heart defects. Design: Prospective cohort trial. Setting: Critical Care Unit. "Ignacio Chavez" National Heart Institute, México; from January to December 2000. Patients A total of 318 consecutive patients <18 years old who underwent cardiovascular surgical procedures for congenital heart defects were enrolled in this study. Of these, 297 patients were admitted to the intensive care unit with respiratory support and 2.8% required prolonged mechanical ventilation (MV) > 120 hours. Measurements and main results: Patients with cardiac failure had MVt ime of 214 ± 200 hours, whereas those without it had MV time of 33 ± 73 hours (p > 0.001). Patients with severe pulmonary hypertension had MV time of 160 ± 176 hours, while those who did not had MV time of 47 ± 105 hours (p < 0.001). Twenty-four patients (8.5%) had extubation failure, in 79% them due to hemodynamic alteration during the respiratory support time of 277 ± 188 hours versus the rest of the group with MV time of 41 ± 92 hours (p < 0.001). Factors associated with prolonged MV(> 120 hours) were patients ages of < 1 year, pulmonary hypertension, and cardiac failure, and represented the greatest risk (90%, Cl 58 to 99) of prolonging MV. Mortality rate was 34% for patients with prolonged MV. Times of aortic clamping and cardiopulmonary bypass were not significant risk factors for prolonged respiratory support. Conclusion: Patients ages of < 1 year old, pulmonary hypertension, and cardiac failure were significant risk factors for prolonged respiratory support.

RESUMEN

Objetivo: El propósito del estudio fue establecer los factores de riesgo para ventilación mecánica prolongada en pacientes menores de 18 años sometidos a cirugía cardíaca. Tipo de estudio Prospectivo. Unidad de Cuidados Intensivos Postoperatorios. Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez". Del 1º de enero al 31 de diciembre de 2000. Material y métodos: Fueron analizados 318 pacientes consecutivos menores de 18 años con cardiopatía congénita sometidos a cirugía cardíaca paliativa o correctiva. Resultados: Los pacientes con insuficiencia cardíaca tuvieron un tiempo de ventilación mecánica de 214 ± 200 horas, mientras los pacientes sin insuficiencia cardíaca sólo requirieron 33 ± 73 horas (p > 0.001). En presencia de hipertensión pulmonar severa el tiempo de asistencia ventilatoria fue de 160 ± 176 horas, en comparación con los que no la tenían, que fue de 47 ± 105 (p < 0.001). En 24 pacientes (8.5%) fue la extubación fallida siendo por factor hemodinámico en 79% y requirieron de ventilación mecánica de 277 ±188 horas versus el resto del grupo con 41 ± 92 horas (p < 0.001). Los factores asociados con ventilación mecánica prolongada (> 120 horas) fueron edad < 1 año, hipertensión pulmonar severa e insuficiencia cardíaca (90%, LC 58 a 99). La mortalidad, en los pacientes que requirieron ventilación mecánica prolongada, fue del 34%. El tiempo de circulación extracorpórea o de pinzamiento aórtico no fueron factores de riesgo para la necesidad de ventilación mecánica prolongada. Conclusiones: En nuestra institución los factores de riesgo para ventilación mecánica prolongada, en pacientes menores de 18 años operados de cirugía cardíaca paliativa o correctiva fueron pacientes menores de 1 año, hipertensión pulmonar severa e insuficiencia cardíaca.