Infartos miocárdicos con onda Q y sin onda Q / On Q-wave and non-Q wave myocardial infarcts

RESUMEN

Se habló mucho, y se sigue hablando, de infartos miocárdicos con onda Q y sin onda Q en las derivaciones correspondientes. Y se trata de relacionar el cuadro electrocardiográfico con las arterias coronarias afectadas y con la ubicación de la zona de miocardio inactivable. Pero debe tenerse presente que la existencia o no de ondas Q anormales -pueden hallarse ondas Q normales en las derivaciones que ven alejarse el primer vector de la activación ventricular- depende de la relación que se establece entre la extensión de la zona miocárdica dañada y la amplitud del llamado endocardio eléctrico. Tal relación varía en los diferentes individuos de la misma especie y según el nivel ventricular en donde se sitúa el miocardio dañado. De hecho, debe tenerse presente que el endocardio eléctrico, i.e. el territorio de distribución de la red de Purkinje, se encuentra en su mayor parte en la mitad inferior de ambos ventrículos y es prácticamente ausente en las regiones básales. Constituye éste una entidad histofuncional porque las fibras de Purkinje, que reciben al mismo tiempo los impulsos de activación, se despolarizan simultáneamente sin producir diferencias de potencial. Por lo tanto, no pueden dar una contribución eléctrica propia ni en condiciones normales, ni cuando sufren un daño circunscrito. Pero si el área dañada rebasa los límites externos de dicho endocardio, p. ej. en sitios donde éste es escaso, los electrodos exploradores correspondientes pueden registrar ondas Q anormales, debido a los frentes de activación que se alejan, seguidas de ondas R originadas en tiras de miocardio respetado. Presentamos dos ejemplos característicos, respectivamente, de las manifestaciones electrocardiográficas de un infarto transmural del ventrículo izquierdo (complejos ventriculares QS) y de un infarto subendocárdico que rebasa los límites externos del endocardio eléctrico (complejos ventriculares QR). En ambos casos, los hallazgos electrocardiográficos se correlacionan bien con los datos anatómicos.

ABSTRACT

Much has been said, and is still being said, on Q-wave and non-Q wave myocardial infarcts, trying to relate this electrocardiographic behavior with the culprit coronary arteries and the location of the damaged myocardium. However, it seems logic to bear in mind that the presence or absence of abnormal Q waves depends on the relation established between the zone of damaged myocardium and the width of the electrical endocardium. It must be recalled that the presence of normal Q waves is possible in leads that seem to move away from the first vector of ventricular activation. Besides, the electrical endocardium, i.e., the territory of distribution of Purkinje's network, is situated mainly in the lower half of the ventricles and is virtually absent in basal regions. This endocardium constitutes a histological-functional entity, since the Purkinje fibers, which receive at the same time the activation impulses, are depolarized simultaneously without producing differences in potential. Therefore, these fibers cannot supply an electrical contribution either in normal condition or in the presence of limited damage. Nevertheless, when the damaged zone reaches beyond the exterior limits of this endocardium, for example, in regions where it is small, the exploring electrode can register abnormal Q waves, due to the activation fronts that are moving away, followed by R waves originated in contiguous bands of non-damaged myocardium. We present two characteristic examples of the electrocardiographic manifestations of a transmural left ventricle infarct (QS complexes) and of a subendocardial infarct, reaching beyond the borders of the electrical endocardium (QR complexes). In both of these cases, the electrocardiographic data agree with the anatomical findings.