La importancia del diagnóstico multi-imagen en cardiología / The importance of multi-imaging diagnosis in cardiology

RESUMEN

La imagen cardiovascular es una de las disciplinas que más ha evolucionado en el campo de la cardiología. Ante esto, la enseñanza de la cardiología debe moverse a la par. En 2009, el Colegio Americano de Cardiología decidió publicar una declaración en la que señala que todos los residentes de cardiología deben llevar un entrenamiento básico en cada una de las técnicas de imagen cardiovascular disponibles. La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en casi todo el mundo, incluido México. Hasta 43% de los pacientes que habían sufrido un infarto del miocardio y 31% de los pacientes con muerte súbita de origen cardiaco, tenían un estudio de perfusión por medicina nuclear prácticamente normal en el año previo al desenlace, poniendo en evidencia la importancia del abordaje por medio de distintos métodos de imagen. Con el mejor entendimiento de los procesos fisiopatológicos de la enfermedad arterial coronaria, se han desarrollado técnicas diagnósticas que nos permiten identificar esta patología prácticamente desde su inicio, a través de la detección de disfunción endotelial por medio de la tomografía por emisión de positrones. Más adelante, cuando los pacientes desarrollan ateroesclerosis manifiesta, contamos con herramientas como el score de calcio y la detección de las placas ateroscleróticas por medio de la tomografía computarizada. Para detectar la presencia de isquemia miocárdica contamos con dos métodos ampliamente utilizados la ecocardiografía en estrés con dobutamina o dipiridamol y la medicina nuclear. Otras opciones para la identificación de isquemia son la resonancia magnética y la tomografía computada, gracias a la tecnología Dual Source y Flash. Posterior a un evento coronario, la imagen cardiovascular tiene como funciones la estratificación de riesgo y la detección de tejido miocárdico viable, siendo hoy en día el método de elección la tomografía por emisión de positrones.

ABSTRACT

Cardiovascular imaging is one of the disciplines in cardiology with the most recent advances. This means that the teaching of Cardiology must evolve in the same way. In 2009, the American College of Cardiology published a statement, which points out that all of the cardiology residents must have basic training in every one of the cardiovascular imaging modalities available. Ischemic heart disease is the main cause of death in the world, including Mexico. Up to 43% of the patients that suffered a myocardial infarction and up to 31% of the patients with sudden cardiac death had an almost normal nuclear myocardial perfusion study in the year before the event, thus evidencing the importance of a multi-imaging approach. With the better understanding of the pathophysiological processes of coronary artery disease, new techniques have been developed that allows the detection of this disease almost from the beginning, through the detection of endothelial dysfunction by Positron Emission Tomography. Later on, when the patient develops diffuse atherosclerosis, we can rely on the use of de coronary calcium score and the detection of atherosclerotic plaques with coronary computed tomography angiography. To detect the presence of myocardial ischemia, two methods are widely used echocardiography and nuclear medicine. Other options to identify myocardial ischemia are magnetic resonance imaging and computed tomography, due to the development of the "Dual Source" and "Flash" technologies. After an acute coronary event, cardiovascular imaging is useful for risk stratification and detection of myocardial viability, being the positron emission tomography the gold standard.