Eficiencia de l ventilación mecánica no invasia en pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria aguda

RESUMEN

Introducción: Uno de los avances en el manejo de la insuficiencia respiratoria en adultos y niños es la ventilación no invasiva con presión positiva. El método disminuye el espacio muerto, mejora la ventilación alveolar, la función biventricular, disminuye la estancia hospitalaria, los procesos infecciosos nosocomiales y los costos. Conocidas sus ventajas, es importante decidir de manera temprana el inicio del método en la insuficiencia respiratoria de origen pulmonar y/o extrapulmonar en el niño, ya sea en la sala de urgencias o terapia intensiva por médicos capacitados, contando en cada paciente con la integridad del estado de conciencia, cooperación y apoyo de sus familiares. Material y métodos: Estudio experimental longitudinal, maniobra, retrospectivo-prospectivo. Constituido por dos grupos 14 con ventilación no invasiva con presión positiva, y 12 con asistencia mecánica ventilatoria convencional, ambos con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda (realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias en el periodo comprendido entre julio de 1998 a noviembre de 2002). Resultados: En el grupo de ventilación mecánica no invasiva encontramos diferencias estadísticas significativas en frecuencia respiratoria ajustada, frecuencia cardiaca ajustada, PaCO2 , índice de oxigenación, SpO2 , pH con los siguientes valores de p=0.002, 0.002, 0.001, 0.004, 0.001, 0.006, y el grupo de asistencia mecánica ventilatoria convencional mostró significancia estadística en frecuencia respiratoria, PaCO2 , SpO2 , pH con los siguientes valores de p=0.002, 0.009, 0.005, 0.003. Se calculó un estimador de fuerza de asociación con riesgo relativo de 0.143 e intervalo de confianza de 95%. Se observó que la ventilación mecánica no invasiva reduce la posibilidad de intubarse en 85%. Conclusiones: La ventilación mecánica no invasiva en los niños con insuficiencia respiratoria hipercápnica es útil ya que reduce la posibilidad de intubación orotraqueal en el 85%; además, disminuye de manera significativa el tiempo de estancia hospitalaria comparada con el estándar (ventilación mecánica asistida). La acidosis respiratoria ofrece la mayor posibilidad de respuesta exitosa con la ventilación mecánica no invasiva. Las complicaciones graves que se presentan en la ventilación no invasiva con presión positiva son menores cuando se compara con la ventilación mecánica asistida. El tiempo de respuesta en las variables clínicas, fisiológicas se observaron dentro de las dos primeras horas de haber iniciado la ventilación mecánica no invasiva.

ABSTRACT

Background: In last years non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) has become a medical reality in the management of respiratory failure in adult and pediatric patients. This method reduces dead space, improves alveolar ventilation, biventricular heart function, and reduces hospital length of stay (LOS), nosocomial infections and costs. Knowing its advantages, it is very important to use it very early in the management of respiratory insufficiency, be it pulmonary or extrapulmonary, in the emergency room, intensive care or intermediate care facilities. It is also important to have trained personal, a conscious and cooperative pediatric patient and family support. Methods: Retrospective-prospective longitudinal, clinical experimental assay. Two groups were formed (1) 14 patients with NIPPV and (2) 12 with AMVc; both with diagnosed ARF at our Intensive Respiratory Care Unit at the National Institute of Respiratory Diseases in Mexico City between July 1988 until November 2002. Results: In the group with NIPPV we found significant statistical differences in adjusted respiratory and cardiac frequencies; PaCO2 , PaO2 /FiO2 ; SpO2 ; pH with values of p (0.002, 0.002, 0.001, 0.004, 0.001, and 0.006). In the other group (AMVc) statistical significance was found in respiratory frequency, PaCO2 ,SpO2 and pH with values of p (0.002, 0.009, 0.005, 0.003). RR wad calculated on 0.143. IC wad of 95%. NIPPV reduced the possibility of intubating a patient by 85%. Conclusions: NIPPV was successful in terms of avoiding intubation of our pediatric patients with ARF of hypercapnic type in 85% of our cases. It also reduced LOS and other possible complications such as nosocomial infections and biventricular function. Severe complications are less frequent with NIPPV and clinical and physiological variables improved in the two hours after initiating NIPPV.