La hipertrofia ventricular izquierda no siempre revierte con el descenso de la presión arterial / Left ventricular hypertrophy not always reverts with the decrease in blood pressure / A hipertrofia ventricular esquerda nem sempre reverte com a diminuição da pressão arterial

RESUMEN

Introducción. En pacientes hipertensos se considera que el descenso de las cifras de presión arterial logra la regresión del daño en órgano blanco. El objetivo del presente estudio es determinar el efecto que se obtiene con el descenso de la presión arterial en pacientes hipertensos arteriales sobre la hipertrofia ventricular izquierda en un consultorio especializado. Material y métodos. Pacientes hipertensos en primera consulta según definición de las IV Guías de la Federación Argentina de Cardiología, con hipertrofia ventricular izquierda diagnosticada en ecocardiografía por método de Devereux, considerándose su presencia con un índice de masa ventricular izquierda mayor o igual a 110 gramos/m² en las mujeres y 125 gramos/m² en los hombres; divididos en dos grupos 1) presión arterial controlada menor a 140-90 mm Hg o menor a 130-80 mm Hg en pacientes de alto riesgo, diabéticos, nefrópatas o portadores de cardiopatía isquémica al final del seguimiento; 2) presión arterial no controlada por encima de las cifras enunciadas al final del seguimiento. En el análisis estadístico, se aplicó test t de students, considerándose significación estadística p<0,05; y se calculó el riesgo debido y el intervalo de confianza de 95%. Resultados. Se incluyeron 77 pacientes consecutivos, 41 pertenecían al grupo 1 (53,3%) y 36 al grupo 2 (46,7%), seguidos durante 794 ± 85 días. No hubo diferencias entre los grupos en la frecuencia de sexos, edad media, peso, altura o índice de masa corporal. Los pacientes del grupo 2 presentaron mayor frecuencia de diabetes tipo 2 6 pacientes (16,7%) vs 1 paciente (2,4%); p<0,0025. En la primera visita, los pacientes del grupo 1 recibían 0,83 ± 0,92 drogas vs 1,03 ± 0,88 en el grupo 2 (p=NS). En la visita final, los pacientes del grupo 1 recibían 1,71 ± 0,98 drogas vs 1,97 ± 0,85 drogas en el grupo 2 (p=NS). En el grupo 2, recibían bloqueantes de los canales de calcio dihidropiridínicos el 25% vs el 4,9% del grupo 1 (p<0,0125), no hubo diferencias significativas en las restantes drogas. La presión arterial inicial en el grupo 1 fue de 153 ± 29 / 90 ± 15 mm Hg vs 162 ± 27 / 94 ± 13 en el grupo 2 (p=NS); la presión arterial al final del seguimiento fue de 123 ± 13 / 73 ± 9 mm Hg en el grupo 1 vs 157 ± 14 / 83 ± 11 en el grupo 2 (p<0,0005). El índice de masa ventricular izquierda inicial fue de 144 ± 19 gramos/m² en el grupo 1 y 149 ± 29 gramos/m² en el grupo 2 (p=NS); mientras que al final del seguimiento el índice de masa ventricular izquierda fue de 118 ± 37 gramos/m² en el grupo 1 vs 133 ± 45 g/m² en el grupo 2 (p<0,01). En el grupo 1, 26 pacientes (63,4%) normalizaron el índice de masa ventricular izquierda vs 18 pacientes (50%) en el grupo 2; OR 0,58 intervalo de confianza 95% 0,24 - 1,43. Conclusiones. 1) El 36,6% de los pacientes que normalizaron la presión arterial no alcanzaron un índice de masa ventricular izquierda normal en 2 años de seguimiento; 2) el 50% de los pacientes que no normalizaron su presión arterial alcanzaron un índice de masa ventricular izquierda normal; 3) variables diversas de los niveles de presión arterial alcanzados por el tratamiento intervienen en la normalización del daño en órgano blanco.

ABSTRACT

Background. In hypertensive patients it is considered that a fall in blood pressure values is necessary to achieve the regression of target organ damage. The aim of this study is to determine the effect obtained with decreasing blood pressure in hypertensive patients on left ventricular hypertrophy in a specialized clinic. Methods. Hypertensive patients at first consultation as defined by Argentina Cardiology Federation Guides IV, with left ventricular hypertrophy diagnosed by echocardiographic method of Devereux, considering its presence with a left ventricular mass index equal or greater than 110 g/m² in women and 125 g/m² in men, divided into two groups 1) controlled blood pressure less than 140 - 90 mm Hg or lower than 130 - 80 mm Hg in high risk patients, patients with diabetic nephropathy or ischemic heart disease carriers at end of follow up, 2) uncontrolled blood pressure above the values set out at the end of follow up. In statistical analysis t students test was applied, considering statistical significance p <0.05, and it was estimated the risk associated with the interval of confidence of 95%. Results. The study included 77 consecutive patients, 41 belonged to group 1 (53.3%) and 36 to group 2 (46.7%), followed for 794 ± 85 days. There were no differences between groups in frequency of sex, mean age, weight, height or body mass index. Patients in group 2 had a higher frequency of type 2 diabetes 6 patients (16.7%) vs 1 patient (2.4%), p <0.0025. On the first visit patients in group 1 received 0.83 ± 0.92 drugs vs 1.03 ± 0.88 in group 2 (p = NS). At the final visit patients in group 1 were receiving 1.71 ±0.98 drugs vs 1.97 ± 0.85 drugs in group 2 (p = NS). In group 2 received dihydropyridine calcium channel blockers 25% vs 4.9% in group 1 (p <0.0125), no significant differences in the remaining drugs were detected. The initial blood pressure in group 1 was 153 ± 29 / 90 ±15 mm Hg vs 162 ± 27 / 94 ± 13 mm Hg in group 2 (p = NS) and the blood pressure after follow-up was 123 ± 13 / 73 ± 9 mm Hg in group 1 vs 157 ± 14 / 83 ± 11 mm Hg in group 2 (p <0.0005). The initial left ventricular mass index was 144 ± 19 g/m2 in group 1 and 149 ± 29 g/m² in group 2 (p = NS), while at the end of follow up the left ventricular mass index was 118 ± 37 g/ m² in group 1 vs 133 ± 45 g/m² in group 2 (p<0.01). In group 1, 26 patients (63.4%) normalized left ventricular mass index vs 18 patients (50%) in group 2, OR 0.58, confidence interval 95% 0.24 to 1.43. Conclusions. 1) 36.6% of patients normalized blood pressure but did not reach a normal left ventricular mass index in 2 years of follow up, 2) 50% of patients who did not normalize their blood pressure reached a normal left ventricular mass, 3) variables different from blood pressure levels achieved by the treatment may be involved in the regression of target organ damage.

RESUMO

Introdução. Em pacientes hipertensos considera-se que uma queda nos valores da pressão arterial é necessária para atingir a regressão da lesão em órgãos-alvo. O objetivo deste estudo é determinar o efeito obtido com a diminuição da pressão arterial em pacientes hipertensos arteriais na hipertrofia ventricular esquerda em uma clínica especializada. Material e métodos. Os pacientes hipertensos na primeira consulta, segundo definição da IV Guias da Federação Argentina de Cardiologia, com hipertrofia ventricular esquerda diagnosticada pelo método ecocardiográfico de Devereux, considerando sua presença com um índice de massa ventricular esquerda igual ou superior a 110 g/m² em mulheres e 125 g/m², em homens, divididos em dois grupos 1) a pressão arterial controlada menos de 140 - 90 mm Hg ou inferior a 130 - 80 mm Hg em pacientes de alto risco, os pacientes com nefropatia diabética ou portadores de doença isquêmica do coração no final do seguimento, 2) pressão arterial não controlada acima dos valores estabelecidos no final do seguimento. Aplicou-se na análise estadística o teste t de Student, considerando-se significância estatística p <0,05, e estimou-se o risco associado com o intervalo de confiança de 95%. Resultados. O estudo incluiu 77 pacientes consecutivos, 41 pertenciam ao grupo 1 (53,3%) e 36 no grupo 2 (46,7%), seguidos por 794 ± 85 dias. Não houve diferenças entre os grupos na freqüência de sexo, idade média, peso, altura e índice de massa corporal. Pacientes do grupo 2 apresentaram uma maior freqüência de diabetes tipo 2 6 pacientes (16,7%) vs 1 paciente (2,4%), p <0,0025. Na primeira visita, os pacientes do grupo 1 foram de 0,83 ± 0,92 vs 1,03 ± 0,88 medicamentos no grupo 2 (p = NS). No final da visita, os pacientes do grupo 1 foram 1,71 ± 0,98 vs 1,97 ± 0,85 medicamentos no grupo 2 (p = NS). No grupo 2, receberam bloqueador dos canais de cálcio dihidropiridínicos 25% vs 4,9% no grupo 1 (p <0,0125), não houve diferenças significativas nas outras drogas. A pressão inicial no grupo 1 foi de 153 ± 29 / 90 ± 15 mm Hg vs 162 ± 27 / 94 ± 13 mm Hg no grupo 2 (p = NS) e pressão arterial após o seguimento foi de 123 ± 13 / 73 ± 9 mm Hg no grupo 1 vs 157 ± 14 / 83 ± 11 mm Hg no grupo 2 (p <0,0005). O índice de massa ventricular esquerda inicial foi de 144 ± 19 g/m² no grupo 1 e 149 ± 29 g/m² no grupo 2 (p = NS), enquanto que ao final do acompanhamento do índice de massa ventricular esquerda foi de 118 ± 37 g /m² no grupo 1 vs 133 ± 45 g/m² no grupo 2 (p <0,01). No grupo 1, 26 pacientes (63,4%) normalizaram o índice de massa ventricular esquerda vs 18 pacientes (50%) no grupo 2, OR 0,58, intervalo de confiança de 95% 0,24-1,43. Conclusões. 1) 36,6% dos pacientes normalizaram a pressão arterial, mas não chegaram a um índice de massa ventricular esquerda normal em 2 anos de seguimento, 2) 50% dos pacientes que não normalizaram sua pressão arterial chegaram a um índice de massa ventricular esquerda normal, 3) diferentes variáveis dos níveis de pressão arterial obtidos pelo tratamento podem estar envolvidos na regressão de lesões de órgãos-alvo.