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Asociación de encefalomielitis diseminada aguda y síndrome de Guillain-Barré en un adulto / Association between acute disseminated encephalomyelitis and Guillain Barré syndrome in an adult
Pagano, Miguel A.; Allievi, Alberto; Muñoz, Sebastián A.; Marroquín, Verónica; Biaggioni, Milton; Vallejos, Lucas F..
  • Pagano, Miguel A.; Hospital General de Agudos Juan A. Fernández. Unidad de Neurología.
  • Allievi, Alberto; Hospital General de Agudos Juan A. Fernández. Servicio de Clínica Médica. División A.
  • Muñoz, Sebastián A.; Hospital General de Agudos Juan A. Fernández. Servicio de Clínica Médica. División A.
  • Marroquín, Verónica; Hospital General de Agudos Juan A. Fernández. Unidad de Neurología.
  • Biaggioni, Milton; Hospital General de Agudos Juan A. Fernández. Unidad de Neurología.
  • Vallejos, Lucas F.; Hospital General de Agudos Juan A. Fernández. Unidad de Terapia Intensiva. Buenos Aires. BR
Medicina (B.Aires) ; 71(3): 254-256, jun. 2011. ilus
Article in Spanish | LILACS | ID: lil-633855
RESUMEN
La encefalomielitis diseminada aguda (EMDA) y el síndrome de Guillain-Barré (SGB) son reconocidas como entidades distintas, que afectan diferentes sectores del sistema nervioso, pero que comparten varias características tales como la patogenia autoinmune, el impacto sobre la mielina y el antecedente de infección viral o vacunación una a cuatro semanas previas al cuadro clínico. Se presenta un paciente varón de 41 años de edad que consultó por presentar fiebre, debilidad en miembros inferiores y somnolencia dos semanas posteriores a episodio agudo de gastroenteritis. Al ingreso se constató deterioro del sensorio (obnubilación) hiperreflexia patelar, Babinski bilateral y vejiga neurogénica. Veinticuatro horas después desarrolló paraplejía flácida y arreflexia generalizada, requiriendo asistencia respiratoria mecánica por insuficiencia respiratoria. El líquido cefalorraquídeo mostró pleocitosis mononuclear e hiperproteinorraquia. El estudio electrofisiológico evidenció importante disminución de las velocidades de conducción en ambos nervios ciáticos poplíteos externos, compatible con polineuropatía desmielinizante. La resonancia magnética nuclear mostró imágenes compatibles con desmielinización en cerebro, protuberancia y segmentos medulares dorsales. Se realizó diagnóstico de ASEMDA-SGB e inició tratamiento con metilprednisolona e inmunoglobulina intravenosa. Evolucionó favorablemente, recuperando las funciones motoras, vesical y la sensibilidad, siendo capaz de deambular luego de seis meses. La asociación de EMDA y SGB (ASEMDA-SGB) es una condición infrecuente, generalmente señalada como de mal pronóstico, en la cual un diagnóstico precoz y un rápido y enérgico tratamiento pueden mejorar substancialmente la evolución.
ABSTRACT
Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) and Guillain-Barré Syndrome (GBS) are commonly recognized as separated entities involving different parts of the nervous system. However, they share some features such as autoimmune pathogenesis, myelin injury and previous history of viral infections or vaccination. We report the case of a 41 year-old man who developed fever, lower limbs weakness and obtundation fifteen days after an acute gastroenteritis. Neurological examination showed patellar hypereflexia, bilateral Babinski and neurogenic bladder. Twenty-four hours later he developed flaccid paraparesis, generalized areflexia and respiratory failure that was supported by mechanical ventilation. Cerebrospinal fluid showed mononuclear pleocytosis and elevated proteins. Electrodiagnosis showed important reduction of conduction velocity on both peroneal nerves. Magnetic Resonance Imaging revealed white matter lesions in brain, pons and thoracic levels of the spinal cord. Diagnosis of the association between ADEM and GBS (ASADEM-GBS) was made and treatment with corticosteroids and intravenous immunoglobulin was started. The patient recovered motor, sensory and bladder functions and he was able to walk six months later. ASADEM-GBS is an uncommon entity generally considered of poor outcome; however a rapid diagnosis and treatment can substantially improve the prognosis.
Subject(s)

Full text: Available Index: LILACS (Americas) Main subject: Guillain-Barre Syndrome / Encephalomyelitis, Acute Disseminated Type of study: Diagnostic study / Prognostic study / Risk factors / Screening study Limits: Adult / Humans / Male Language: Spanish Journal: Medicina (B.Aires) Journal subject: Medicine Year: 2011 Type: Article Affiliation country: Argentina Institution/Affiliation country: Hospital General de Agudos Juan A. Fernández/BR

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