Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo secundaria a infarto agudo de miocardio / Left Ventricular Free-Wall Rupture After Acute Myocardial Infarction

RESUMEN

Aunque la terapia trombolítica y la angioplastia primaria han cambiado radicalmente el manejo, la evolución y el pronóstico del infarto agudo de miocardio, la rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo todavía implica una tasa elevada de mortalidad. Si bien la mayoría de los pacientes con esta complicación presentan un cuadro agudo y catastrófico, que se caracteriza por taponamiento cardíaco, disociación electromecánica y muerte en pocos minutos, aproximadamente un tercio de ellos tienen una evolución subaguda con hipotensión sostenida y diversos grados de derrame pericárdico, lo que posibilita la implementación de medidas terapéuticas necesarias como puente al tratamiento quirúrgico resolutivo. En este trabajo se presenta una revisión actualizada de las características clínicas y ecocardiográficas de los pacientes con rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo asociada con infarto agudo de miocardio, con el objetivo de destacar los puntos clave del diagnóstico e incrementar la sospecha clínica de una entidad grave, no siempre fatal.

ABSTRACT

Thrombolytic therapy and primary angioplasty have modified the management, evolution and prognosis of acute myocardial infarction; however, mortality from left ventricular free-wall rupture still remains extremely high. The occurrence of this complication is sudden and catastrophic in most patients, and is characterized by cardiac tamponade, electromechanical dissociation and immediate death; however, approximately one third of patients present subacute cardiac rupture with sustained hypotension and pericardial effusion of diverse sizes that allow the implementation of therapeutic measures as a bridge to surgery with repair of the myocardial rupture. In this paper, we provide an update on the clinical and echocardiographic features of patients with left ventricular free-wall rupture complicating an acute myocardial infarction in order to highlight the key diagnostic points and increase the clinical suspect of a severe condition that is not always fatal.