Valor de la resonancia magnética en la evaluación del compromiso del margen de resección circunferencial en pacientes con cáncer rectal / Value of the magnetic resonance imaging in the assessment of the circumferential resection margin (CRM) in patients with rectal cancer

RESUMEN

Propósito Determinar si la RM puede predecir el compromiso tumoral del margen de resección circunferencial (MRC) en pacientes con cáncer de recto. Material y Métodos: Entre abril del 2005 y marzo del 2008, se evaluaron por resonancia magnética (RM), en forma consecutiva, 70 pacientes (40 M y 30 H, edad promedio de 64 años, rango de 34-78 años), con diagnóstico endoscópico y por biopsia de cáncer rectal inferior o medio. Se realizó una RM sin contraste E.V. en un equipo Siemens Avanto 1.5T, con bobina phase array de superficie. Se efectuaron secuencias con cortes finos ponderadas en T2 (TR¬-TE 4200-88, espesor de 3mm, gap 0, matriz de 256 x 256, FOV de 150x150 mm) en los planos axial, sagital y coronal. Los pacientes recibieron un enema rectal de 150 ml de glicerina previo al examen. No se realizó insuflación colónica ni administración de antiespasmódicos. Se midió la distancia más corta desde el borde del tumor hasta el MRC. Una distancia ≤ 2 mm en el plano axial se consideró como compromiso del MRC. Resultados: El MRC fue ≤ 2 mm tanto por RM como por anatomía patológica en 26 pacientes. En 8 casos, el MRC fue menor por RM que por anatomía patológica. En 32 pacientes el MRC estaba respetado por ambas metodologías diagnósticas y 4 pacientes fueron considerados positivos para compromiso del MRC en histología pero negativos por RM. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la RM para el compromiso tumoral del MRC fue de 86%, 80%, 76% y 88% respectivamente. Conclusión: La RM brinda información confiable del compromiso tumoral del MRC en pacientes con cáncer rectal, aportando una ayuda en la evaluación de este factor pronóstico de riesgo en pacientes previo al tratamiento quirúrgico.

ABSTRACT

Purpose: To determine whether magnetic resonance imaging (MRI) can predict tumor involvement of the circumferential resection margin (CRM) in patients with rectal cancer. Materials and methods: Between april 2005 and march 2008, 70 consecutive patients (mean age 64, range 34-78 years), 40 F and 30 M, with endoscopy and biopsy- proven middle and lower rectal cancer. Non contrast enhanced MRI was performed on a Siemens Avanto 1.5 T. A phased array coil was used and T2 weighted thin section sequences (TR/TE 4200/88, slice thickness 3mm, gap 0, matrix 256 x 256, field of view 150 x 150 mm) were performed in axial, sagittal and coronal orientations. Patients received a 150 ml glycerin enema before examination. No air insufflations or intramuscular antispasmodic was used. The shortest distance from the tumor edge to the circumferential margin was measured. A distance ≤ 2 mm, analyzed in axial slices, was considered as definition of circumferential margin involvement. Results: The CRM was 2 mm in both MRI and histopathological findings in 26 patients. In 8 cases the CRM was shorter on MRI than in histopathological sections. In 32 patients the CRM was respected in both exams and 4 patients were considered positive on histopathological findings but negative in MRI. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values for prediction of tumor involvement of CRM were 86%, 80%, 76% and 88%, respectively. Conclusions: MRI gives reliable information on tumor involvement of the CRM in patients with rectal cancer. This may provide accurate identification of an important prognostic risk factor in patients prior to surgical treatment.