Hernias internas luego de bypass gástrico en Y de roux por laparoscopia / Internal hernias following laparoscopic roux en Y gastric bypass

RESUMEN

Presentamos nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con hernias luego de bypass gástrico en Y de Roux por laparoscopia (BGYRL) debido a obesidad mórbida. Se revisaron las historias de una serie`prospectiva de pacientes sometidos a BGYRL, incluyéndose para el análisis a aquellos casos con diagnóstico de hernia interna posoperatoria. Se determinó el tiempo de presentación, síntomas hallazgos radiológicos, abordaje quirúrgico, tipo de hernía, técnica quirúrgica, y morbilidad. Desde enero de 2004 a diciembre de 2009 intervenimos 512 pacientes con obesidad mórbida mediante BGYRL, utilizando una posición antecólica del asa alimentaria, sin cerrar los defectos mesentéricos. Se reoperaron 30 pacientes (5.8%) debido a hernia interna, de los cuales 27 (90%) se pudieron resolver mediante un abordaje laparoscópico. El tiempo promedo de presentación fue de 20 meses, y el principal síntoma dolor abdominal postprandial. La radiología simple de abdomen fue positiva sólo en 8 casos (26.6%). Una`paciente falleció debido a infarto intestinal masivo y sepsis intraabdominal para una mortalidad de 3.3%. Se concluye que las hernias internas constituyen la complicación tardia con mayor potencial de letalidad luego de BGYRL, por lo que es necesario un alto índice de sospecha clínico para un diagnóstico y tratamiento tempranos.

ABSTRACT

We present our experience in the diagnosis and treatment of patients with internal hernias following laparoscopic Roux en Y gastric bypass (LRYGB) for morbid obesity. The records of a prospective series of patients submitted to LRYGB were reviewed, including for the analysis those with diagnosis of postoperative internal hernia. Time of onset, symptoms, radiologic findines, surgical approach, type of hernia, surgical technique, and morbidity were determined. From January 2004 to December 2009, 512 morbidity obese patients were submitted to LRYGB, using an antecolic alimentary limb, without closing the mesentetic defects. Thirty patients (5.8%) were reoerated because an internal hernia, 27 of them (90%) solved by laparoscopic approach. Mean time of onset was 20 months, and postprandial abdominal pain was the main symptom. Plain abdominal x-ray was positive only in 8 cases (26.6%) One patient died because intestinal infarction and abdominal sepsis for a 3.3% mortality rate. We concluded that internal hernias are the late complication with most lethality potential after a LRYGB, a high index of clinical suspición is necessary for an early diagnosis and treatment.