Estudo da infecção humana por Plasmodium ssp no município de Guapimirim, estado do Rio de Janeiro / Study of human infection with Plasmodium spp Guapimirim in the county of, state of Rio de Janeiro

RESUMO

No ano 2010, no Brasil mais de 300.000 casos de malária foram detectados, 99,8 por cento deles dos quais, ocorridos na Amazônia legal. Na região extra-amazônica a malária é notificada, embora,a maioria casos são importados das áreas endêmicas do Brasil ou de outros países. Estudos de base populacional realizados em São Paulo e no Espírito Santo têm mostrado a presença de malária autóctone e infecção assintomática em diversas áreas da Mata Atlântica, sendo que os casos apresentam-se com sintomatologia tipicamente leve e baixas densidades parasitárias. De acordo com a Secretaria Estadual de Vigilância Epidemiológica do Rio de Janeiro, no período entre 2001-2008 foram notificados 29 casos de malária autóctones e o município de Nova Friburgo foi responsável por 30 por cento deles. Em 2008, foi diagnosticado um caso autóctone no município de Guapimirim e dois outros casos ocorreram em dezembro de 2009. Com o objetivo de investigar a presença de casos de malária e de infecção assintomática na área peri-urbana e rural do município de Guapimirim e identificar os principais fatores associados à sua ocorrência, foi realizado um estudo observacional misto, que consistiu de uma análise retrospectiva dos dados secundários da Secretaria Estadual de Saúde (2002-2010), uma entrevista com informante chave e um corte seccional no município de Guapimirim no primeiro semestre de 2010. O estudo retrospectivo mostrou uma média anual de 90 casos por ano. Os casos eram importados em sua maioria com predomínio do gênero masculino; a média de idade de 41,96 mais ou menos 14,6 (44,3 mais ou menos 14,56 anos em 2002 e de 37,6 mais ou menos 16 anos em 2010) (p menor que 0,001). As freqüências por espécies de plasmódios foram 49,1 por cento por P. falciparum, 47,3 por cento para P. vivax e 1,0 por cento por P. malariae. P. falciparum foi responsável por 39,4 por cento dos casos em 2002 e por 68,2 por cento em 2010 (menor que 0,001). De 176 indivíduos que tiveram o diagnóstico de malária fechado ou investigação epidemiológica completa, a maioria adquiriu a doença no estado do Amazonas (38,1 por cento), seguido por Rio de Janeiro, (19,9 por cento) e Rondônia (16,5 por cento). O município de Cachoeira de Macacu contribuiu com 22,7 por cento dos casos autóctones do RJ; 63,0 por cento ocorreram no primeiro semestre de cada ano. No estudo seccional foram entrevistadas 324 pessoas maiores de cinco anos de idade, das quais foram coletadas amostras para exames parasitológico e sorológico. Duas gotas espessas foram positivas, uma para Plasmodium spp e a outra para Babesia spp. Nove pessoas foram positivas pela PCR (seis para P. malariae, duas para P. vivax e uma para P. falciparum). Na sorologia, 3,5 por cento das amostras apresentaram anticorpos para IgG anti P. falciparum e 7,7 por cento para o IgG anti P. vivaxObservamos que o ingresso na mata foi um comportamento de risco para infecção plasmodial e as localidades de Garrafão, Orindi e Paraíso (próximas à Cachoeira de Macacu) foram as mais afetadas. Discute-se que a transmissão da malária no estado não está interrompida e que o Rio de Janeiro pode ser considerado como uma área de malária residual com presença de infecção assintomática. Três possíveis cenários diferentes de transmissão são apresentados.