Osteonecrose associada aos bifosfonatos na odontologia - revisão de literatura / Osteonecrosis associated with bisphosphonates in dentistry - Literature Review

RESUMO

Introdução: Os bifosfonatos são análogos dos pirofosfatosendógenos e possuem alta afinidade pelos tecidos mineralizados,atuando em sítios de grande formação e reabsorção óssea,sendo utilizados no tratamento da osteoporose, osteogêneseimperfeita, displasia fibrosa, doença de Paget, mieloma múltiploe nas metástases ósseas das complicações de vários tipos deneoplasias malignas.Contudo, numerosas complicações deseu uso vêm sendo descritas, destacando-se o aparecimentode osteonecrose nos ossos gnáticos. Esta desordem pode seassemelhar à outras patologias, como a osteorradionecrose eosteomielites. Objetivos: Os objetivos dessa revisão de literaturaforam indicar os mecanismos envolvidos na etiopatogenia destacomplicação, as manifestações clínicas, bem como os protocolosde prevenção, diagnóstico e tratamento para a osteonecrosedos maxilares. Revisão de Literatura: A osteonecrose porbifosfonatos é mais comum em pacientes com mieloma múltiploe câncer de mama, embora também tenha sido relatada empacientes sob tratamento para osteoporose. Com relação àetiologia, sugere-se uma relação com exodontias e alteraçõesperiodontais, embora casos aparentemente espontâneostenham sido relatados. A despeito da severidade da patologia,não existem protocolos bem estabelecidos de tratamento,variando de conservadores, utilizando a antibioticoterapia ebochechos com clorexidina, à radicais, como a mandibulectomiae maxilectomia. Tratamentos alternativos também podem serrealizados, utilizando-se o plasma rico em plaquetas associadoàs ressecções. Conclusão: Diante dos efeitos dos bifosfonatosaos ossos gnáticos, deve-se dar enfâse à prevenção realizandoexames clínicos e radiográficos, a fim de detectar possíveisinfecções dentais e realizar os procedimentos convenientes comoextrações dentárias, tratamentos endodônticos e periodontais.A instituição de protocolos prévios odontológicos a terapia dosbifosfonatos deveria ser uma rotina no início do tratamentomédico, promovendo assim à prevenção da osteonecrose.