Chagas disease: What is known and what should be improved: a systemic review / Doença de Chagas: O que é conhecido e o que deve ser melhorado: uma visão sistêmica

ABSTRACT

This study consists of a broad review on what is known and what should be improved regarding knowledge of Chagas disease, not only through analysis on the main studies published on the topics discussed, but to a large extent based on experience of this subject, acquired over the past 50 years (1961-2011). Among the subjects covered, we highlight the pathogenesis and evolution of infection by Trypanosoma cruzi, drugs in use and new strategies for treating Chagas disease; the serological tests for the diagnosis and the controls of cure the infection; the regional variations in prevalence, morbidity and response to treatment of the disease; the importance of metacyclogenesis of T. cruzi in different species of triatomines and its capacity to transmit Chagas infection; the risks of adaptation of wild triatomines to human dwellings; the morbidity and need for a surveillance and control program for Chagas disease in the Amazon region and the need to prioritize initiatives for controlling Chagas disease in Latin America and Mexico and in non-endemic countries, which is today a major international dilemma. Finally, we raise the need for to create a new initiative for controlling Chagas disease in the Gran Chaco, which involves parts of Argentina, Bolivia and Paraguay.

RESUMO

Neste trabalho, fazemos uma ampla revisão sobre o que sabemos e o que deve ser melhorado no conhecimento da doença de Chagas, não somente através da análise dos principais trabalhos publicados sobre os tópicos discutidos, mas em grande parte com base na experiência sobre o assunto, que adquirimos nos últimos 50 anos (1961-2011). Entre os assuntos abordados, destacamos a patogenia e evolução da infecção pelo Trypanosoma cruzi, drogas em uso e novas estratégias para o tratamento da doença de Chagas; os testes sorológicos para o diagnóstico e o controle de cura da infecção; as variações regionais da prevalência, morbidade e resposta ao tratamento da doença; a importância da metaciclogênese do T. cruzi em diferentes espécies de triatomíneos e sua capacidade de transmissão da infecção chagásica; os riscos de adaptação dos triatomíneos silvestres ao domicílio humano; a morbidade e a necessidade de um programa de vigilância e controle da doença de Chagas na região Amazônica e a necessidade de priorização das Iniciativas de controle da Doença de Chagas na América Latina e México e nos países não endêmicos, hoje um grande dilema internacional. Finalmente, levantamos a necessidade da criação de uma nova iniciativa de controle da doença de Chagas no Gran Chaco, que envolve parte da Argentina, Bolívia e Paraguai.