Coronoid process hyperplasia: an unusual cause of mandibular hypomobility

ABSTRACT

A large number of disorders affecting the masticatory system can cause restriction of mouth opening. The most common conditions related to this problem are those involving the temporomandibular joint (TMJ) and the masticatory muscles, when facial pain also is an usual finding. Congenital or developmental mandibular disorders are also possible causes for mouth opening limitation, although in a very small prevalence. Coronoid process hyperplasia (CPH) is an example of these cases, characterized by an excessive coronoid process growing, where mandibular movements become limited by the impaction of this structure on the posterior portion of the zygomatic bone. This condition is rare, painless, usually bilateral and progressive, affecting mainly men. Diagnosis of CPH is made based on clinical signs of mouth opening limitation together with imaging exams, especially panoramic radiography and computerized tomography (CT). Treatment is exclusively surgical. This paper presents a case of a male patient with bilateral coronoid process hyperplasia, initially diagnosed with bilateral disk displacement without reduction, and successfully treated with intraoral coronoidectomy. It is emphasized the importance of differential diagnosis for a correct diagnosis and, consequently, effective management strategy.

RESUMO

Um grande número de distúrbios pode provocar limitação no grau de abertura bucal. As condições mais comuns relacionadas com esse problema são aquelas que envolvem a articulação temporomandibular (ATM) e músculos mastigatórios, em que, além da limitação, a dor facial é um achado comum. Distúrbios congênitos ou de desenvolvimento da mandíbula também são possíveis causas para limitação de abertura bucal, embora possuam uma baixa prevalência. A hiperplasia do processo coronóide (HPC) é um exemplo dessas causas, caracterizada por um desenvolvimento excessivo do processo coronóide, em que o movimento mandibular torna-se limitado pela impacção dessa mesma estrutura na parte posterior do osso zigomático. Esta condição é rara, indolor, geralmente bilateral e progressiva, afetando principalmente homens. O diagnóstico de HPC é feito por meio dos sinais clínicos de abertura bucal limitada associado com exames de imagem, especialmente a radiografia panorâmica e tomografia computadorizada (TC). O tratamento é exclusivamente cirúrgico. O objetivo desse artigo é apresentar um caso de paciente do sexo masculino com hiperplasia bilateral do processo coronóide, inicialmente diagnosticado com deslocamento de disco sem redução bilateral, e tratado com sucesso com coronoidectomia intraoral. Assim, é enfatizada a importância do diagnóstico diferencial para um correto diagnóstico e, consequentemente, estratégias efetivas de tratamento.