Cirurgia ortognática: avanço maxilomandibular para tratamento da síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS) / Ortognthathic surgery: maxillomandibular advancement for the treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS)

RESUMO

Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é uma condição altamente prevalente na população mundial, caracterizada por episódios de colapso da faringe durante o sono. A faringe, órgão muscular que se sustenta nos ossos da face e crânio, é dividido em naso, oro e hipofaringe, sendo um tubo que serve aos sistemas respiratório e digestório, participando das funções de respiração, deglutição e fonação. Um estudo epidemiológico recente realizado na cidade de São Paulo constatou que a prevalência da SAOS é de 32,8% da população analisada. Anormalidades anatômicas são frequentes na SAOS, podendo surgir devido a alterações macroscópicas (micrognatia, retrognatia, hipertrofia tonsilar, macroglossia ou depósito de gordura). A cirurgia concomitante de avanço maxilar e mandibular (AMM) além de preservar as relações maxilomandibulares aumentam o espaço faríngeo pela expansão da estrutura esquelética, nos quais os tecidos moles da faringe e língua estão aderidos, resultando na diminuição de colapso da faringe. Segundo recomendações da American Academy of Sleep Medicine (AASM), a cirurgia de AMM está indicada no tratamento de SAOS moderada e grave em pacientes com falta de adesão ou relutantes ao uso do CPAP e em pacientes com falta de adesão ao uso do AIO na SAOS leve e moderada. O objetivo deste trabalho é realizar através de uma revisão descritiva da literatura, a abordagem das cirurgias de avanço maxilomandibular no tratamento da SAOS.

ABSTRACT

Obstructive sleep apnea symdrome (OSAS) is a highly prevalent condition in the world population characterized by pharyngeal collapse episodes during sleep. Pharynx, a muscle organ sustained in the facial and cranial bones, is divided in Oro-Naso-Hypopharynx, and is a tube that connects to the respiratory and digestive systems, being part of the respiration, deglutition, and phonation functions. A recent epidemiological study carried out in the city of São Paulo concluded that the prevalence of OSAS is 32.8% of the covered population. Anatomical abnormalities are frequent in OSAS and they can arise from macroscopial alterations (micrognathia, retrognathia, tonsillar hypertrophy, macroglossia, or fat deposit). A concomitant maxillomandibular advancement (MMA) surgery not only preserves the maxillomandibular relationship, but also increases the pharyngeal airspace by expanding the skeletal structure to which the pharynx and tongue soft tissues are adhered, resulting in a reduction of the pharyngeal collapse. According to the American Academy of Sleep Medicine (formerly AASM) recommendations, the maxillomandibular advancement (MMA) surgery is indicated for severe OSAS treatment to patients with lack of adherence or reluctant to use CPAP in moderate and severe OSAS, and to patients with lack of adherence to use of IOA in light and moderate OSAS. The purpose of this essay is to make an approach into the maxillomandibular advancement surgeries for OSAS treatment through a descriptive review of the literature.