Terapêutica da hipertensäo pulmonar associada `a doença pulmonar obstrutiva crônicas / Therapeutics of pulmonary hypertension associated with chronic obstructive pulmonary disease

RESUMO

Hipertensäo pulmonar (HP) e cor pulmonale säo complicaçöes freqüentes de pacientes com bronquite crônica e enfisema pulmonar. Diminuiçäo do leito vascular pulmonar, quer por desnutriçäo do parênquima, quer por vasoconstriçäo hipóxica, representa papel etiopatogênico básico no surgimento da HP. Outros fatores agravantes säo policitemia, aumento da pressäo venosa pulmonar, aumento do volume sanguíneo pulmonar e aumento do débito cardíaco. Säo objetivos básicos do tratamentoa melhorar a condiçäo ventilatória e das trocas gasosas, assim como influenciar o paciente a abandonar o vício tabágico. Oxigenoterapia contínua com baixo fluxo é considerada uma medida efetiva, aumentando a sobrevida dos pacientes hipoxêmicos, principalmente aqueles com sinais de cor pulmonale. Almitrina, droga recentemente utilizada nestes pacientes, tem demonstrado efeitos positivos, aumentando a PaO2 e diminuindo a PaCO2, sendo estes efeitos ligados a uma açäo de melhor adequar a relaçäo ventilaçäo/perfusäo pulmonar. Diuréticos e digitálicos säo utilizados com cautela em situaçöes específicas e näo sem efeitos colaterais. Sangrias periódicas têm indicaçäo nos quadro de policitemia com cor pulmonale de difícil compensaçäo. Vasodilatadores têm sido recentemente analisados na doença pulmonar obstrutiva crônica com efeitos promissores em estudos agudos. Sua utilizaçäo clínica encontra-se, entretanto, em fase experimental, näo sendo recomendada sem um rigoroso acompanhamento hemodinâmico e metabólico. As metilzantinas e os ß2 estimulantes têm sido reestudados na DOPC nos últimos anos. Além da açäo broncodilatadora, efeitos ao nível da musculatura respiratória e no sistema cardiovascular foram demonstrados e responsabilizados pelo melhor desempenho ao esforço deste pacientes