Prueba de inclinación, Head-up tilt test, lecciones aprendidas en 564 casos consecutivos / Head-up tilt test, lessons learned from 564 consecutive cases

RESUMEN

Introducción. El síncope es un motivo frecuente de consulta; el mecanismo causal más común es el reflejo, que incluye el síncope neurocardiogénico, SN, la hipotensión ortostática, la hipersensibilidad del seno carotídeo, entre otros. Estas variantes se valoran mediante la prueba de inclinación, con o sin estímulo farmacológico con nitroglicerina. El presente estudio recoge la experiencia con este examen auxiliar realizado en nuestro centro en los últimos 8 años. Material y métodos. Es un estudio retrospectivo, en el que se analizaron los resultados de las pruebas de inclinación realizadas a los pacientes que fueron referidos consecutivamente a nuestro centro en el período julio 2003 - agosto 2010. La información se obtuvo de la base de datos electrónica, así como del interrogatorio de los síntomas que motivaron la solicitud de la prueba. Resultados. Se incluyeron los datos de 564 pruebas de inclinación; la edad promedio fue 36.33 más menos 18.4 años, 6-89, a predominio el sexo femenino, 373, hombres 191. El motivo de realización de la prueba fue historia de síncope, 67 por ciento, lipotimia, 26 por ciento, y otros. El examen fue anormal en 470 pacientes, 92 negativos, sensibilidad global 83.6, y los diagnósticos fueron 118 SN tipo vasodilatador, 25 por ciento, 112 SN tipo cardioinhibitorio, 24 por ciento, y 157 SN de tipo mixto, 33 por ciento; 60 pacientes presentaron taquicardia postural ortostática, 12 por ciento, y 24 hipotensión ortostática, 5 por ciento, 9 de los cuales tenía tratamiento farmacológico antihipertensivo; edad promedio 64 años. En 11 pacientes, 2.3 por ciento, se documentó hipersensibilidad del seno carotídeo, 9 de los cuales presentó también alguna forma de SN, edad promedio 60.63 años. Conclusión. La prueba de inclinación es adecuadamente sensible para la valoración del paciente que se presenta con síncope, en especial, en pacientes jóvenes sin evidencia de cardiopatía estructural. El SN es la disautonomía más frecuente y es más prevalente en mujeres pero más pronunciado en hombres, mientras que la hipotensión ortostática y la hipersensibilidad del seno carotídeo predomina en personas mayores.