Preservação da fertilidade antes da quimioterapia: muita pressa nessa hora / Preservation of fertility before the chemotherapy must hurry in this time

RESUMO

Em pacientes jovens com câncer de mama, um dos problemas aventados relativos à estimulação ovariana para criopreservação de oócitos e embriões, com o objetivo de preservação da fertilidade, é o tempo necessário para o procedimento, o qual provocaria um atraso na quimioterapia. Tal fato deu ensejo, inclusive, a esquemas de estimulação ovariana que se iniciam em qualquer fase do ciclo, mediante o emprego, de início, de análogos antagonistas do GnRH1. Esse procedimento também é utilizado no Centro de Referência da Saúde da Mulher, em SãoPaulo 2, com o objetivo de não retardar por duas ou três semanas o tratamento adjuvante com quimioterapia. Entretanto, no caso do câncer de mama, que representa o principal motivo para preservação da fertilidade em mulheres jovens, há um tempo médio de intervalo entre o diagnóstico e a quimioterapiade 67 dias, ou seja, pouco mais de nove semanas 3. Em outro estudo, a análise de 2.594 pacientes que receberam quimioterapia coadjuvante para os estágios I e II do câncer de mama mostrou que, em até 12semanas após a cirurgia definitiva, as taxas de sobrevida e sobrevida livre de recorrência da doença foram idênticas em grupos com início inferior a quatro semanas, de 4 a 8 semanas e de 8 a 12 semanas 4.Em nosso meio, Buzaid et al. 5 recomendam o início da quimioterapia dentro de 12 semanas após a cirurgia. Esse intervalo de tempo é muito maior do que o necessário para esperar pela próxima menstruação da paciente, estimular a ovulação e coletar os oócitos, procedimentos que raramente requerem tempo superior a 15 dias. Se, por exemplo, fosse somada uma semana paraa recuperação pós-cirúrgica e mais três semanas para aguardar o período menstrual, ter-se-ia um tempo total de seis semanas, o qual é ainda bastante inferior às 12 semanas preconizadas por oncologistas que militam em nosso meio...