Influência do sistema complemento na imunopatogênese da infecção pelo vírus dengue / Influence of complement system in the immunopathogenesis of dengue virus infection

RESUMO

O Sistema Complemento (SC) consiste numa rede de proteínas altamente regulada, podendo ser ativado pelas vias alternativa, clássica e da lectina e que convergem na clivagem de C3 e formação do complexo de ataque à membrana (C5b-9). Receptores do complemento (RC), envolvidos na regulação do SC, induzem mecanismos para eliminação de patógenos e a interação das imunidades inata e adaptativa. Estudos vem indicando que uma ativação desregulada do SC contribuiria à gravidade da dengue. A infecção humana pelo vírus Dengue (DENV) é caracterizada por um amplo espectro de sintomas clínicos, variando desde uma febre branda até distúrbios hemodinâmicos, podendo evoluir para choque hipovolêmico e morte. O objetivo principal do trabalho foi investigar o envolvimento do SC na infecção natural pelo DENV, através: (i) da avaliação quanto a expressão dos RC CR1/CD35, CR2/CD21, CR4/CD11c e CD59 nos monócitos CD14+ e linfócitos T CD4+ e TCD8+ por citometria de fluxo, (ii) dosagem de quantidades plasmáticas de SC5b-9 e das citocinas/quimiocinas TNF-alfa, IFN-gamma, CCL5, CCL2 por ELISA e por fim, (iii) avaliação da influência dos componentes do SC na alteração da permeabilidade de células endoteliais (CEs) pelo ensaio de citotoxidade pela enzima LDH. Neste estudo foram incluídos 66 pacientes com infecção pelo DENV-1 ou -2 e 12 indivíduos saudáveis. Os pacientes-DENV foram agrupados segundo a nova classificação da OMS: febre do dengue sem sinais de alarme (FD Sem SA), FD com sinais de alarme (FD Com SA) e dengue grave (G). Nossos resultados demonstraram diminuição significativa na frequência de monócitos CD14+ expressando CR1/CD35, CR4/CD11c e CD59 nos pacientes-DENV comparado aos controles. Além disso, diminuição na frequência de células T CD4+ e CD8+ expressando CR1/CD35 e CR2/CD21 nos pacientes-DENV comparado aos controles. Não observamos diferenças quanto a frequência de nonócitos CD14+ expressando CR2/CD21 ou de linfócitos T CD4+ e CD8+ expressando CR4/CD11c ou CD59 entre os grupos. A quantificação plasmática das citocinas/quimiocinas revelou: (i) maiores quantidades de TNF-alfa nos pacientes FD Sem SA e FD Com SA, (ii) quantidades aumentadas de CCL2 e (iii) diminuídas de CCL5 comparados aos controles saudáveis. Por fim, (iv) a quantidade de IFN-gamma não foi diferente entre grupos de pacientes e controles. Análises de correlação entre as quantidades de citocinas e expressão dos RC revelaram que TNF-alfa foi diretamente correlacionada com a frequência de monócitos CD14+ expressando de CD59 e CR4/CD11c, enquanto que CCL2 foi inversamente correlacionada com a frequência de linfócitos TCD8+ expressando CD59Quanto a dosagem do SC5b-9, quantidades plasmáticas desta molécula foram mais elevadas nos pacientes graves e que apresentaram manifestações hemorrágicas e extravasamento plasmático comparado aqueles sem estes sintomas. A adição de plasma de pacientes com quantidades elevadas de SC5b-9 promoveu maior lise de CEs in vitro, comparado aos plasmas de pacientes com quantidades menores de SC5b-9. Desta forma, nós concluímos que na infecção pelo DENV ocorre uma modulação dos RC nos monócitos e linfócitos T de pacientes, o que poderia levar a uma alteração funcional destas células. Além disso, TNF-alfa e CCL2 poderiam estar modulando a expressão de alguns dos RC nas células. Por fim, quantidades elevadas de SC5b-9, associada a ativação do SC, estaria associada as manifestações clínicas graves e na citotoxidade de CEs. Como perspectivas, serão avaliadas as alterações funcionais das células imunes e o grau de contribuição dos componentes do SC na patogênese da dengue. Desta forma, nossos dados levam a concluir que componentes do SC contribuem à patogênese da doença.