Crosslinking del colágeno corneano por técnica convencional y transepitelial para queratocono / Corneal collagen crosslinking through conventional and transepithelial technique for keratoconus

RESUMEN

El crosslinking corneano es una técnica para el tratamiento del queratocono que incrementa la rigidez corneana con su fortalecimiento, mediante la fotopolimerización de las fibras del colágeno estromal. Este efecto se logra a través de la fotoxidación, que se presenta en el estroma al liberarseO², por la fototestimulación de sustancias sensitivas (riboflavina al 0,1%) al someterse a exposición de radiación ultravioleta controlada (UVA 3mW/cm²). Para permitir el paso de la macromolécula de riboflavina al estroma, con el crosslinking convencional es necesario efectuar desepitelización de la córnea en una área entre 9 mm de diámetro y entre 50 a 60 micras de profundidad. Esta desepitelización se ha asociado con dolor y mayor riesgo a infecciones postratamiento, por lo que recientemente se han propuesto vehículos farmacológicos como la carboximetílcelulosa o el cloruro de benzalconio, que abren la membrana epitelial debilitando las uniones celulares y logrando permitir el paso, la absorción y la difusión al estroma de la riboflavina con preservación del epitelio; esta técnica se denomina crosslinking corneano transepitelial. Son escasos los estudios realizados a nivel mundial y no se referencia ninguno en Suramérica. En optometría, mantener el epitelio podría permitir el remoldeamiento corneal por orthoqueratología acelerada inmediatamente posterior al tratamiento, logrando disminuir la curvatura corneal cónica de manera estable y sin regresión, por lo que el trabajo interdisciplinario y multidisciplinario podría ofrecer al paciente con queratocono mayores beneficios terapéuticos y funcionales.

ABSTRACT

Corneal crosslinking is a keratoconus treatment technique that increases corneal rigidity by strengthening it through the photopolymerization of stromal collagen fibers. This effect is achieved through photo-oxidation, which takes place in the stroma after O² is released through the photostimulation of sensitive substances (Riboflavin at 0.1%) after submitting to controlled ultravioletradiation (UVA3mW/cm²). In order to let the Riboflavin molecule into the stroma with conventional crosslinking, it is necessary to de-epithelize the cornea in an area with a diameterof 9 mm, and which is also 50 to 60 microns deep. Seeing as this deepithelization has been associated to pain and higher risk of post-treatment infections, pharmacological vehicles such as carboximetilcelulose or benzalkonium chloride have been recently suggested, as they open up the epithelial membrane, weakening cell junctions and allowing passage, absorption and diffusion of the Riboflavin into the stroma, while at the same time preserving the epithelium; this techniqueis called transepithelial corneal crosslinking. Few studies have been performed in the world and there are no references to the study being performed in South America. In optometry, keeping the epithelium could allow corneal re-shaping through accelerated orthokeratology immediately after treatment, managing to decrease the conical corneal curvature in a stable, not reverting way, reason why interdisciplinary and multidisciplinary work could offer more therapeutic and functional benefits to patients with keratoconus.