Comparación de los efectos clínicos y neurohumorales de Milrinona y Captopril en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica / Clinical and neuroendocrine response of Milrinone vs. Captopril in heart failure

RESUMEN

En el presente estudio hemos comparado los efectos de Milrinona (M), un nuevo fármaco inótropo, positivo con un inhibidor de enzima convertidora, Captopril (C), en la condición clínica y respuesta adrenérgica al esfuerzo físico leve en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) en CF III. El estudio randomizado, cruzado y doble ciego evaluó los efectos de M, 10 mg c/6 hr. o C 50 mg c/8 hr. durante 9 semanas, comparados con placebo, en 16 pacientes con ICC (6 de causa isquéemica, 10 por miocardiopatíia dilatada), que recibían digital y diuréticos. Se determinó un score clínico (SC), que incluía síntomas, examen físico y Rx. tórax, (rango 0-14), la fracción de eyección radio isotópica (FE) y la actividad de renina plasmática (ARP). La noradrenalina plasmática (NAD) se midió en reposo (r) y a iguales niveles de esfuerzo físico leve (e) (6 min. Naughton, VO2 8-9 ml/kg/min.). El score clínico mejoró en forma significativa y similar por efectos de ambas drogas (5.2+-0.4 a 4.4+-0.5, 4.1+-0.4 respectivamente, p<0.01). Lo mismo ocurrió con la fracción de eyección de VI que aumentó de 23.6+-2.6% por efecto de milrinona y a 28.6+-3.2% por efecto de captopril, (p<0.01). La respuesta neurohumoral fue diferente ya que no hubo modificaciones de la ARP o NAD en reposo y esfuerzo por efecto de Milrinona. La ARP aumentó (1.6+-0.5 a 5.3+-1.5 ng/ml/hr y la NAD en esfuerzo disminuyó (1228+-158 a 820+-100 pg/ml) por efecto de Captopril (p<0.01). La elevación de ARP y la menor respuesta adrenégica al esfuerzo físico observada con C confirma un diferente efecto humoral con respecto de M e indican que favorece una mejor adaptación al esfuerzo físico en pts. con ICC