Linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica modificada en tumor testicular no seminoma estadio I. experiencia y resultados / Modified Laparoscopic lumboaortic lymphadenectomy in non seminomatosus testicular tumor stage I. experience and results

RESUMEN

Introducción: El cáncer testicular afecta principalmente a pacientes jóvenes y la mitad corresponde a tumores germinales no seminomatosos (TGNS). Aún persiste la controversia en el tratamiento del TGNS etapa I, describiéndose la observación rigurosa, la quimioterapia y la linfadenectomía lumboaórtica (LALA). Esta última permite una adecuada etapificación retroperitoneal y logra curación del 70 por ciento de los pacientes estadio II patológico. No obstante, la LALA clásica o ampliada produce una alta tasa de aneyaculación con el subsecuente compromiso de la fertilidad y calidad de vida. Actualmente, la vía laparoscópica modificada logra un buen estándar oncológico, conservación de eyaculación anterógrada cercana al 90 por ciento y menor morbilidad postoperatoria. Presentamos nuestra experiencia inicial de linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica (LRPL) modificada, analizando la morbilidad asociada, seguridad oncológica y conservación de la eyaculación anterógrada, en una serie consecutiva de pacientes con seguimiento estricto post intervención. Pacientes y método: Desde octubre 2006 a junio 2009, 18 pacientes portadores de TGNS etapa I fueron sometidos a LRPL de staging en nuestra Institución. Se describen y analizan atributos personales, variables quirúrgicas, oncológicas y período de seguimiento post intervención, utilizando la base de datos del programa estadístico SPSS 15.0 (Microsoft®).Resultados: Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano y completadas exitosamente mediante abordaje laparoscópico transperitoneal. Se utilizaron 4 trócares a izquierda (8 casos) y 5 a derecha (10 pacientes). Edad promedio fue de 29,5 años (15-42). Tiempo quirúrgico promedio fue116 minutos (80-160). El período de hospitalización promedio fue de 1,8 días (1-4). La eyaculación se conservó en 89 por ciento (16/18). Promedio de ganglios resecados fue de 11 (5-22). Compromiso ganglionar metastático ocurrió en un 28 por ciento (5/18)...

ABSTRACT

Introduction: Testicular cancer mainly affects young patients and a half is for non seminomatosus germ cell tumors (NSGCT). There is still controversy in the treatment of stage I NSGCT, describing the rigorous observation, chemotherapy and lumboaortic lymphadenectomy (LALA). The latter allows accurate staging retroperitoneal and achieves cure in 70 percent of patients with stage II disease. However, the classical or extended LALA produces a high rate of an ejaculation with the subsequent commitment of the fertility and quality of life. Currently, the modified laparoscopic technique achieved a good oncologic standard, preservation of antegrade ejaculation nearly 90 percent and less postoperative morbidity. We report our initial experience with modified laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy (LRPL) by analyzing the associated morbidity, oncological safety and preservation of antegrade ejaculation in a consecutive series of patients with close monitoring after the intervention. Patients and methods: From October 2006 to June 2009, 18 patients with stage I NSGCT underwent LRPL staging at our institution. We describe and analyze personal attributes, variables, surgical and oncological variables and follow-up period post intervention, using the database of the statistical program SPSS 15.0 (Microsoft®).Results: All surgeries were performed by the same surgeon and completed successfully by laparoscopic transperitoneal. 4 trocars were used to left (8 cases) and 5 to right (10 patients). Mean age was 29.5 years (15-42). Mean operative time was 116 minutes (80-160). The average hospitalization time was 1.8 days (1-4). Ejaculation was preserved in 89 percent (16/18). Average number of nodes removed was 11 (5-22). Metastatic lymph node involvement occurred in 28 percent (5/18)