Procedimento e complicações anestésicas no manejo de lavagem pulmonar total em paciente obeso com proteinose alveolar pulmonar: relato de caso / Anaesthetic, procedure and complications management of serial whole lung lavage in an obese patient with pulmonary alveolar proteinosis: case report / Procedimiento y complicaciones anestésicas en el manejo del lavado pulmonar total en paciente obeso con proteinosis alveolar pulmonar: relato de caso

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O primeiro caso de proteinose alveolar pulmonar (PAP) foi descrito por Rose em 1958, mas ainda é um distúrbio raro. PAP é caracterizada pela deposição de material lipoproteico secundário ao processamento anormal de surfactantes pelos macrófagos. Os pacientes podem ter dispneia progressiva e tosse, às vezes acompanhadas pelo agravamento da hipóxia, e seu curso pode variar de deterioração progressiva a melhora espontânea. Muitas terapias foram usadas, incluindo antibióticos, drenagem postural e ventilação com pressão positiva intermitente com acetilcisteína, heparina e soro fisiológico em aerossol. Atualmente, a base do tratamento é a lavagem pulmonar total (LPT). A LPT, embora seja geralmente bem-tolerada, pode estar associada a algumas complicações. RELATO DE CASO Relatamos um caso de PAP grave durante o procedimento anestésico e as complicações no manejo da proteinose alveolar pulmonar em um paciente que havia sido submetido a múltiplas e alternadas lavagens de um dos pulmões ao longo de sete anos (os últimos três em nosso hospital), com melhora dos sintomas depois de cada tratamento.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The first case of Pulmonary Alveolar Proteinosis (PAP) was described by Rose in 1958, but it is still a rare disorder. PAP is characterized by deposition of lipoproteinaceous material secondary to abnormal processing of surfactant by macrophages. Patients may suffer from progressive dyspnea and cough that at times is accompanied by worsening hypoxia and its course can vary from progressive deterioration to spontaneous improvement. Many therapies have been used to treat PAP including antibiotics, postural drainage, and intermittent positive pressure breathing with aerosolized Acetylcysteine, heparin and saline. At present, the mainstay of treatment is whole lung lavage (WLL). Although generally well tolerated, WLL can be associated with some complications. CASE REPORT We report a case of severe PAP through the anaesthetic, procedure and complications management of pulmonary alveolar proteinosis in one patient who has undergone multiple, alternating, single-lung lavages over the past seven years, the last three in our hospital, with improvements in her symptoms following each therapy.

RESUMEN

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El primer caso de proteinosis alveolar pulmonar (PAP) fue descrito por Rose en 1958, pero todavía continúa siendo un trastorno raro. La PAP se caracteriza por la deposición de material lipoproteico secundario al procesamiento anormal de surfactantes por los macrófagos. Los pacientes pueden tener disnea progresiva y tos, a veces seguidas de un agravamiento de la hipoxia, y su curso puede variar de deterioración progresiva a una mejoría espontánea. A lo largo de los años, muchas terapias han sido usadas para tratar la PAP, incluyendo antibióticos, drenaje postural y ventilación con presión positiva intermitente con acetilcisteína, heparina y suero fisiológico en aerosol. Hoy por hoy, la base del tratamiento es el lavado pulmonar total (LPT), descrito por primera vez por Ramirez-Rivera y col. Existen tres variantes de la enfermedad congénita, secundaria y adquirida. Las recientes investigaciones sugieren que en la forma más común (PAP adquirida [idiopática]), la autoinmunidad contra el factor estimulador de las colonias de granulocitos y macrófagos (FEC-GM) pulmonares desempeña un importante papel. El factor recombinante que estimula las colonias de granulocitos y macrófagos parece beneficiarse con un subconjunto de pacientes adultos con PAP y puede representar una alternativa en el tratamiento de la enfermedad, pero la tasa de éxito todavía no es suficiente para substituir la LPT. La LPT, aunque sea generalmente bien tolerada, puede estar asociada con algunas complicaciones. RELATO DE CASO Relatamos un caso de PAP grave durante el procedimiento anestésico y las complicaciones en el manejo de la proteinosis alveolar pulmonar en un paciente que había sido sometido a múltiples y alternados lavados de uno de los pulmones a lo largo de siete años (los últimos tres en nuestro hospital), con una mejoría de los síntomas después de cada tratamiento.