Gastroparesia y dispepsia funcional: diagnóstico y tratamiento / Gastroparesis and functional dyspepsia: diagnosis and treatment

ABSTRACT

Gastroparesis corresponds to the clinical picture of a non-obstructive alteration in gastric emptying. The most common causes are idiopathic, postsurgical and diabetes mellitus. Endoscopy and gastric emptying scintigraphy are necessary for diagnosis. Fractionating the diet and avoiding fat are recommended actions. Prokinetics are fundamental in gastroparesis therapy. Domperidone is the first choice because it has a better safety profile. It is advisable to rotate prokinetics. In refractory cases it is suggested to try other prokinetics (such as erythromycin or prucalopride), effective management of nausea and nutrition optimization. In selected cases, therapies such as electrical stimulation could be evaluated. Functional dyspepsia is defined as symptoms that probably originate in the gastroduodenal region, having ruled out other possibilities. Therefore, endoscopy should show no alterations that could explain the symptoms. The most frequently encountered pathophysiological alterations are slow gastric emptying, impaired accommodation and hypersensitivity. None has been linked unequivocally to a pattern of symptoms. It is suggested to start with proton-pump inhibitors therapy. In refractory cases, prokinetics should be added. If there is no adequate response, 24-hour pH monitoring and gastric emptying should be ordered. In case of altered gastric emptying, adjust prokinetics. If gastric emptying is normal, bupirone or mianserin could be used.

RESUMEN

La gastroparesia corresponde a un cuadro clínico debido a mal vaciamiento gástrico no obstructivo del estómago. Sus causas más frecuentes son idiopática, diabetes mellitus y postquirúrgica. La endoscopia y el cintigrama de vaciamiento gástrico son necesarios para el diagnóstico. Se recomienda fraccionar la dieta y evitar las grasas. Los procinéticos son fundamentales en el tratamiento de la gastroparesia. La domperidona es la primera opción por su mejor perfil de seguridad. Es aconsejable rotar los procinéticos. En casos refractarios se puede intentar otros procinéticos (como eritromicina o prucalopride), manejar específicamente las náuseas y optimizar la nutrición. En casos seleccionados se puede intentar terapias como estimulación eléctrica. La dispepsia funcional está definida por síntomas que probablemente se originan en la región gastroduodenal, habiendo descartado otras posibilidades. Por esto, requiere un estudio endoscópico sin alteraciones que expliquen los síntomas. Los hallazgos fisiopatológicos más frecuentemente encontrados son alteraciones del vaciamiento gástrico, trastornos de la acomodación e hipersensibilidad. Ninguno de ellos ha sido asociado inequívocamente a algún patrón de síntomas. Se sugiere iniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. En casos refractarios, es aconsejable agregar procinéticos. Si no hay adecuada respuesta, se sugiere estudiar con una ph-metría de 24 horas y vaciamiento gástrico. En caso de vaciamiento alterado, ajustar los procinéticos. En caso de vaciamiento normal, se sugiere uso de buspirona o mianserina.