Combinación de transferencias nerviosas en el tratamiento de lesiones altas del plexo braquial / Combinaison des transferts nerveux dans le traitement des lésions du plexus brachial / Combined nerve transfers in the treatment of upper brachial plexus injuries

RESUMEN

Introducción: en las lesiones altas del plexo braquial se dirige la recuperación de la abducción y flexión del hombro con transferencia del nervio espinal accesorio al nervio supraescapular. El nervio axilar se reconstruye con injertos nerviosos si hubiera disponibilidad de C5 o C6, o con transferencias nerviosas de ramas del tríceps o de intercostales. La flexión del codo se logra con fascículos nerviosos del cubital al nervio del bíceps. Objetivo: mostrar los resultados en una serie de pacientes con lesión alta del plexo braquial tratados con transferencias nerviosas. Métodos: se estudiaron 34 pacientes con lesión de C5-C6 operados entre 2003 y 2010. Se realizó neurotización del espinal al nervio supraescapular, transferencia de fascículos del cubital al nervio del bíceps y en algunos casos de rama del tríceps al nervio axilar. Las cirugías se hicieron entre los 4 y 12 meses de la lesión. Resultados: en los pacientes con neurotización del axilar con rama del tríceps se obtuvo 110 grados de abducción. La transferencia con fascículos del cubital al bíceps resultó buena, con 118 grados de flexión y fuerza M4; también fueron mejores y más rápidos que los reconstruidos con injertos de nervios. Con la transferencia del espinal accesorio se logró 35 grados de abducción del hombro a los 14 meses. Con el tiempo se recupera un poco más la abducción y aparece la rotación externa, esta última fue de 47 grados en 10 pacientes después de los 18 meses. Usar un nervio del tríceps al nervio axilar mejora la abducción del hombro, en 3 pacientes se logró 110 grados de abducción. Conclusión: hoy día se logran mejores resultados con técnicas de transferencias nerviosas en las lesiones altas del plexo braquial y es el estándar de tratamiento de las avulsiones de C5 y C6(AU)

ABSTRACT

Introduction: in upper brachial plexus injuries, recovery of shoulder abduction and flexion is based on spinal accessory to suprascapular nerve transfer. The axillary nerve is reconstructed with nerve grafts if there is availability of C5 or C6, or with nerve transfers of triceps or intercostal branches. Elbow flexion is achieved with nerve fascicles from the cubital to the biceps nerve. Objective: present the results obtained in a series of patients with upper brachial plexus injuries treated with nerve transfers. Methods: a study was conducted of 34 patients with C5-C6 injuries operated on between 2003 and 2010. Spinal to suprascapular nerve neurotization was performed, as well as transfer of fascicles from the cubital to the biceps nerve, and in some cases of triceps branch to the axillary nerve. Surgery was performed within 4 to 12 months from the injury. Results: 110 degrees abduction was obtained in patients with axillary neurotization with triceps branch. Transfer with cubital to biceps fascicles was good, with 118 degrees flexion and M4 strength. They were also better and faster than those reconstructed with nerve grafts. 35 degrees shoulder abduction was achieved with spinal accessory transfer at 14 months. Over time, abduction is further restored, and external rotation appears. In 10 patients external rotation was 47 degrees after 18 months. Triceps to axillary nerve transfer improves shoulder abduction. 110 degrees abduction was achieved in 3 patients. Conclusion: better results are currently obtained with nerve transfer techniques in upper brachial plexus injuries. This is the standard treatment for C5 and C6 avulsions(AU)

Introduction: dans les lésions du plexus brachial, la correction de l'abduction et de la flexion de l'épaule est caractérisée par un transfert du nerf spinal accessoire sur le nerf supra-scapulaire. Le nerf axillaire est reconstruit par des greffes nerveuses si la racine C5 ou C6 est disponible, ou par des transferts nerveux des branches du muscle triceps ou des muscles intercostaux. La flexion du coude est rétablie grâce aux fascicules nerveux du cubital sur le nerf du muscle biceps. Objectifs montrer les résultats d'une série de patients atteints de lésion du plexus brachial et traités par transferts nerveux. Méthodes trente-et-quatre patients atteints de lésions des racines C5 et C6, opérés entre 2003 et 2010, ont été étudiés. Une neurotisation du nerf spinal sur le nerf supra-scapulaire, et un transfert des fascicules du cubital sur le nerf du biceps, et dans certains cas, de la branche du triceps sur le nerf axillaire, ont été réalisés. Résultats une abduction de 110 degrés a été obtenue chez les patients traités par neurotisation du nerf axillaire avec une branche du triceps. Le transfert des fascicules du cubital sur le muscle biceps a été bon, avec une flexion de 118 degrés et force M4 ; ils ont été mieux et plus rapidement reconstruits que ceux des greffes nerveuses. Le transfert du nerf spinal accessoire a réussi une abduction de l'épaule de 35 degrés à 14 mois. L'abduction s'est récupérée avec le temps, et la rotation externe étant de 47 degrés chez 10 patients s'est rétablie après 18 mois. L'abduction de l'épaule s'est rétablie à l'aide d'un nerf du triceps sur le nerf axillaire (110 degrés chez 3 patients). Conclusion: aujourd'hui, de meilleurs résultats sont obtenus grâce aux techniques des transferts nerveux dans les lésions du plexus brachial, et c'est le traitement standard des avulsions de C5 et de C6(AU)