Endocardite infecciosa: definição diagnóstica e terapêutica pela ecocardiografia / Infective endocarditis: definition diagnosis and treatment by echocardiography

RESUMO

A endocardite infecciosa (EI) é o processo infeccioso do endotélio cardíaco e caracteriza-se por uma vegetação, um coágulo de plaquetas e fibrina infectado, contendo ainda leucócitos e hemácias¹. A vegetação pode estar localizada em qualquer sítio do endotélio, mas frequentemente ocorre nas superfícies endoteliais das válvulas cardíacas e próteses valvares¹. A EI apresenta elevada incidência e alto risco de morbimortalidade¹. Seu diagnóstico se faz por meio de critérios clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos, sendo este último acrescentando alta sensibilidade e especificidade nos critérios diagnósticos. O prognóstico desta síndrome infecciosa depende de um diagnóstico rápido, tratamento efetivo e um pronto reconhecimento de suas complicações². A antiobioticoterapia específica para o agente infectante, usualmente, é o tratamento da endocardite infecciosa, porém, em determinados casos, há necessidade de cirurgia². O tratamento cirúrgico apresenta grande desafio devido a sua forma de apresentação variada, podendo acometer valvas, próteses, lesões congênitas ou fios de marca-passos previamente colocados². A indicação cirúrgica está direcionada para os casos de urgência ou emergência, como na insuficiência cardíaca aguda secundária às doenças das valvas cardíacas, nos casos de abcessos perivalvares e na presença de grandes vegetações com risco elevado de embolização sistêmica¹-². Neste relato, documentamos um caso incomum de endocardite infecciosa, na qual uma grande vegetação móvel aderida à parede ventricular foi ressecada, cirurgicamente, pelo alto risco de embolização sistêmica.

ABSTRACT

The infective endocarditis (EI) is the infectious process of the heart and endothelium characterized by a vegetation, a clot of platelets and fibrin infected, further containing leukocytes and erythrocytes¹.The vegetation can be located anywhere on the endothelium, but often occurs in the endothelial surfaces of heart valves and prosthetic valves¹. EI has a high incidence and high risk of morbidity and mortality¹. The diagnosis is made through clinical, laboratory and echocardiographic findings, the latter adding a high sensitivity and specificity in diagnostic criteria². The prognosis of this infectious syndrome depends on rapid diagnosis, effective treatment and prompt recognition of complications². The specific therapy to the infecting agent is usually the treatment of infectious endocarditis, but in some cases surgery is needed². Surgical treatment presents a great challenge due to their form of presentation varied and can involve valves, prosthesis, congenital lesions or previously placed pacemaker wires². Surgical indication is directed to cases of emergency or in emergencies such as acute heart failure secondary to diseases of the heart valves in cases of perivalvular abscesses and in the presence of large vegetations with high risk of systemic embolization¹,². In this report, we documentan unusual case of infective endocarditis where a large mobile vegetation attached to the ventricular wall was surgically resected athigh risk of systemic embolization.