Impact of the combined use of tractography, functional magnetic resonance imaging and brain neuronavigation on high grade glioma extent of resection / Impacto del uso combinado de la tractografía, resonancia magnética funcional y la neuronavegación cerebral en el grado de resección de gliomas de alto grado

ABSTRACT

Introduction: Maximal surgical resection of brain high grade glioma, involves the risk of damaging either eloquent cortical areas or efferent subcortical white matter tracts. Identification of the anatomical and functional relation between the tumor and adjacent functional cortical areas or eloquent white matter bundles may provide critical information to guide tumor resection and prevent surgical morbidity. The main objective of this study was to assess the combined use of diffusion tensor (DT) tractography and functional magnetic resonance (fMR) imaging to assist in the extent of resection of brain high grade glioma (HGG) with preservation of eloquent areas. Material and methods: 42 consecutive patients harboring brain HGG underwent surgery with the purpose of maximal resection. Patients were randomly divided in two groups Group A (22 cases) control group, and group B (20 cases), where surgery was performed with navigation and combined use of DT imaging and fMR imaging. Results: Extent of resection in group A was 81.5 percent and 90.5 percent in group B (ANOVAs test p=0, 03). We did not observed differences in postoperative neurological deficit and surgical time between both groups. Conclusion: The combined use of tractography, functional MRI and neuronavigation may provide critical information to guide brain high grade glioma resection without increasing surgical morbidity or surgical time.

RESUMEN

Introducción: La resección radical de los gliomas cerebrales de alto grado (GCAG) comporta el riesgo de afectación tanto de áreas corticales elocuentes como de los tractos subcorticales de sustancia blanca. La identificación de la relación anatómica y funcional entre el tumor y las áreas corticales o los tractos de sustancia blanca elocuentes, puede proporcionar una información fundamental para guiar la resección quirúrgica y contribuir a reducir la morbilidad postquirúrgica. El principal objetivo del estudio es el análisis del uso combinado de la tractografía y la resonancia magnética funcional (RMf) en el grado de resección de gliomas cerebrales de alto grado con preservación de áreas elocuentes. Material y métodos: Presentamos 42 pacientes con diagnóstico de GCAG y localización próxima a córtex motor o áreas del lenguaje, que fueron intervenidos quirúrgicamente con el objetivo de llevar a cabo una resección radical de la lesión. Los pacientes se distribuyeron de forma aleatoria en 2 grupos el grupo A (22 pacientes) fue el grupo control y el grupo B (20 casos) fue también intervenido pero utilizando la neuronavegación y el uso combinado de tractografía y RMf. Resultados: El grado de resección en el grupo A fue de un 81,5 por ciento y del 90,5 en el grupo B (test de ANOVA p=0,03). No observamos diferencias en la incidencia de morbilidad postquirúrgica o del tiempo de cirugía entre ambos grupos. Conclusiones: El uso combinado de la tractografía, RMf y neuronavegación proporciona una información funcional que facilita la cirugía de los GCAG sin incrementar la morbilidad o el tiempo de cirugía.