La determinación de PTH intraquirúrgica o posquirúrgica por quimioluminiscencia predice la hipocalcemia en el posoperatorio de la tiroidectomía en niños / Determination of PTH during or post surgery for quimioluminiscency can predict hypocalcemy in the post surgery children´s thyroidectomy

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la eficacia diagnóstica de la determinación de PTH en muestras de plasma tomadas durante la cirugía (intra) y posquirúrgica inmediata para predecir el riesgo de desarrollar hipocalcemia en el postoperatorio de la tiroidectomía total en pacientes pediátricos. Métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohortes,prospectivo, longitudinal con 20 pacientes pediátricos en los que se practicó tiroidectomía total. Se determinaron los niveles de PTH preoperatorios, intraoperatorios y en el período posquirúrgico inmediato (basal, 5 y 60 minutos de la remoción de la glándula tiroides) utilizando un ensayo automatizado quimioluminiscente (IMMULITE, Siemens), límite de cuantificación 8 pg/mL, CV intra e interensayos < 5,4%. Para este estudio, la concentración de PTH de cada paciente no fue conocida por el equipo tratante hasta el final del mismo. Además se determinó la concentración en suero de Calcio total (Ca T) y/o Calcio iónico (Cai) regularmente durante las 48 hs posquirúrgicas y se controló la presencia de síntomas o signos de hipocalcemia. Se consideró hipocalcemia Ca T < 8 mg/dl y/o Cai < 0,8 nmol/L. Se realizó un análisis por curva ROC para determinar el nivel de PTH que fuera más eficaz en predecir la aparición de hipocalcemia según su sensibilidad (S), especificidad (E), eficiencia diagnóstica (ED) y Valor Predictivo Positivo (VPP). Resultados: Diez de los 20 pacientes (50%) desarrollaron hipocalcemia y 3 de ellos presentaron síntomas. La presentación de hipocalcemia sucedió 40% en las primeras 6 hs y 40% a las 24 hs.vel de PTH en la muestra intraoperatoria < 14 pg/ml mostró S 80%, E 100%, ED 90% (IC95% 73-100) y VPP 100% para predecir hipocalcemia posquirúrgica. En la muestra posquirúrgica inmediata, la concentración de PTH < 14 pg/ml presentó S 80%, E 90%, ED 82% (IC95% 63-100) y VPP 90% para predecir hipocalcemia posquirúrgica. Cuando la PTH intraquirúrgica o posquirúrgica es <14 pg/ml el riesgo relativo de presentar hipocalcemia postiroidectomía es de 9. Conclusiones: La medición de PTH intraquirúrgica y posquirúrgica es una herramienta eficiente para predecir hipocalcemia posquirúrgica por tiroidectomía total en la población pediátrica. Esta detección permite la inmediata decisión sobre el tratamiento suplementario con calcio en los pacientes de riesgo mejorando su evolución y evitando la presentación de tetania y otros síntomas de hipocalcemia. Además, permitiría disminuir los controles en los pacientes que evolucionarán con normocalcemia, reduciendo en ambos grupos de pacientes los costos de internación.